临床麻醉风险与防范策略课件.pptVIP

临床麻醉风险与防范策略;临床麻醉的风险有多大?;麻醉风险的影响因素？; ;蛛网膜下腔阻滞 (Spinal anesthesia) 鞍区麻醉（Addle anesthesia) 硬膜外腔阻滞(Epidural block) 骶管麻醉（Caudal anesthesia) 脊麻-硬膜外腔联合阻滞 （combined spinal - epidural anesthesia ，CSEA);一、椎管解剖：;;(三) 椎管内容：;;（二）阻滞作用和麻醉平面; 感觉神经被阻滞后，可用针刺法测定皮肤痛觉消失的范围称为麻醉平面。其上界为上平面，下界为下平面;1. 循环系统： 取决于阻滞平面、阻滞范围、病情严重程度、病人情况 （1）BP下降: 胸腰段交感神经被阻滞→血管扩张→回心血量减少;;（1）恶心、呕吐： 原因：● 迷走N功能亢进，胃肠蠕动增加 ● 低血压、呼吸抑制 呕吐中枢兴奋 ● 手术牵拉 （2）尿潴留：骶神经被阻滞;（一）蛛网膜下腔阻滞 （脊麻、腰麻 spinal block ） —— 将局麻药注入到蛛网膜下腔，阻滞脊N根的传导。 分类： 根据局麻药液的比重分：轻比重、等比重、重比重 根据感觉阻滞平面分：高平面脊麻(T4) 中平面脊麻(T4~T10) 低平面脊麻(T10);CSF量：成人总量约120~150ml，蛛网膜下腔内约25~30ml CSF比重：1.003~1.009（局麻药的扩散：“上浮”、“下沉”） CSFPH：7.4 PCSF：平卧 100 mmH2O 侧卧 70~170 mmH2O 坐位 200~300 mmH2O; 用药特点： 高浓度、低容积、重比重液 （5%葡萄糖配制，比重1.024~1.026） （1）普鲁卡因： 起效快，作用时间短，适用于短小手术 成人用量：100~150mg 配方：普鲁卡因 + 5%GS + 0.1%肾上腺素 150mg + 2.7ml + 0.3ml = 3ml;(2)丁卡因 ： 起效较慢，作用时间2~3h 常用量：10~15mg 配方：1%丁卡因 + 10%GS + 3%麻黄素 1ml + 1ml + 1ml（1 ：1：1溶液） （3）利多卡因： 起效快、易弥散，作用时间1~2.5h 常用量：60~100mg 配方：2%利多卡因 60~100mg + 5%葡萄糖溶液0.5ml; （4）布比卡因： 起效时间为10~15 min，维持3~4h 常用量：8~12mg 配方：0.5~0.75%布比卡因+10%葡萄糖+ 0.1%肾上腺素 2ml + 0.8ml + 0.2ml= 3ml;3. 穿刺术; ;5. 并发症 (anesthesia complications ); 术后并发症（Postoperative complications）;（2）尿潴留(Urinary retention)： 原因： S2-4脊神经根阻滞 处理：针灸、热敷或肌注卡巴胆碱0.25mg 必要时导尿 （3）神经并发症： 原因：穿刺损伤、意外地带入有害物质 局麻药的组织毒性物质 表现：颅神经麻痹 粘连性珠网膜炎 马尾神经综合征 化脓性脑脊膜炎;6. 适应证（Indication） ;（二）硬脊膜外阻滞 （ epidural block）; 利多卡因 丁卡因 布比卡因 罗哌卡因 常用浓度 1~2% 0.25~0.33% 0.5~0.75% 0.5~0.75% 成人一次最大量 400mg 75mg 150~200mg 200mg;（1）体位 ： 侧卧位 坐位 （2）穿刺点的选择： 根据手术