乙肝五项临床意义课件.pptVIP

序号 HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc 临床意义 25 - - - + - 急性HBV感染趋向恢复。 26 + + + + + ①??? 一种亚型的HBsAg及异型的抗HBs（常见）； ②血清从HBsAg转化为抗HBs的过程（少见）。 27 母婴传播 母婴传播约占50％以上，其中宫内感染约占4.54%，其余为分娩时的感染； 分娩时母亲的血液、阴道分泌物通过胎儿 的破损皮肤、粘膜而传染； 胎盘剥离时微量血液漏至胎循环中； 产前或产程中胎儿吸入母亲的血液、羊水、 阴道分泌物而感染； HBV感染的自然史和治疗时机 免疫清除期 非活动或低复制期 再活动期 不治疗但应检测 免疫耐受 需治疗 不治疗但应检测 需治疗 HBV携带者HBeAg(+)/抗-HBe(-)HBV DNA +++ALT –肝活检 - HBeAg(+)慢乙肝HBeAg(+)/抗-HBe(-)HBV DNA ++ ALT/AST +++ 肝活检 +++ HBeAg(-)慢乙肝HBeAg(-)/抗-HBe(+)HBV DNA +ALT ++ 肝活检 ++ 非活动状态HBsAg携带者HBeAg(-)/抗-HBe(+)HBV DNA -ALT/AST - 肝活检 - 什么样的乙肝需要治疗 大三阳，转氨酶升高，HBV DNA阳性 小三阳，转氨酶升高，HBV DNA阳性 转氨酶正常，但肝穿提示炎症活动， HBV DNA阳性 肝硬化倾向或已有肝硬化 关于乙肝病毒携带者 所有乙肝病毒携带者目前都不建议治疗，这主要基于以下原因： 1. 目前的抗乙肝病毒药物不能彻底治愈乙肝； 2. 乙肝病毒携带者对抗病毒药物反应很差； 3. 乙肝病毒携带者即便不予治疗，预后依然很好。 但必须听从专科医师建议定期复查（生化、AFP、B超等） 慢性乙肝的治疗 慢性乙型肝炎目前难以治愈 治疗目标是：最大限度地长期抑制或消除HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、HCC?及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。 治疗目标 选择治疗方案要考虑到生育问题 抗病毒治疗存在潜在的致畸作用，用药期间不宜怀孕； 在抗病毒治疗停药后6个月以上怀孕； 核苷类似物抑制病毒能力强，但没有固定疗程，必须长期用药，停药又会面临耐药变异的问题，不停药又不能怀孕；？？？ 所有核苷类似物都没有做过孕妇的临床试验，从伦理上也是不允许做 母婴传播阻断——关键 妊娠前阻断 抗病毒治疗后妊娠?（拉米夫定？替比夫定？） 妊娠期阻断 避免羊膜穿刺、脐血穿刺 关于抗病毒治疗？ （拉米夫定？替比夫定？） 关于乙肝免疫球蛋白？ 出生后阻断——最为重要 尽早联合免疫（母婴传播可降低到3％） 乙肝疫苗主动预防（全程016三针） 乙肝免疫球蛋白被动预防（出生后及1月后） 剖宫产无法消除感染机会 在意外接触HBV?感染者的血液和体液后，可按照以下方法处理： 血清学检测应立即检测HBsAg、抗-HBs、ALT?等，并在3?和 6?个月内复查。 如已接种过乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs≥10?mIU/ml?者，可 不进行特殊处理。 如未接种过乙型肝炎疫苗，或虽接种过乙型肝炎疫苗，但抗- HBs?10?mIU/ml?或抗-HBs?水平不详，应立即注射乙肝免疫球 蛋白?200~400?IU?，并同时在不同部位接种一针乙型肝炎疫 苗?(20μg)，于1?和6?个月后分别接种第2?和第3?针乙型肝炎 疫苗?(各20μg)。 意外暴露HBV?后预防? 男性患者治疗期间妻子可以怀孕吗？ 胚胎是由父亲的精子和母亲的卵子结合而成 核苷类似物可以诱发精子细胞异常 因此，无论男方或女方在抗病毒治疗均不宜怀孕 治疗期间怀孕了怎么办？ 所有核苷类似物都没有做过致畸试验（也不允许做） 已知的是治疗丙型肝炎的核苷类似物病毒唑（又称利巴韦林）有明确的致畸作用 目前的检测手段B超或羊水检查，都很难查出胎儿是否存在畸形 因此，治疗期间怀孕者需要夫妇双方共同协商，权衡利弊做出决策 乙肝患者何时生育比较好？ 抗病毒治疗停药后6个月 经治疗肝脏病变稳定，反复检查肝功能转氨酶正常或轻微异常，没有明显波动时 转氨酶较高者，可先用降酶药把转氨酶降下来，待肝功能稳定后停药再怀孕 通常转氨酶需要维持治疗至病情稳定后4个月左右，维持治疗的时间越长，停药后保持转氨酶正常的时间也越长 降酶药代谢很快，停药后即可计划怀孕 怀孕前后应该如何监测哪些指标？ 在准备怀孕之前，必需综合评估，以选择合适的怀孕时机 血清转氨酶 B超检查 必要时需要进行肝穿刺 孕中期需要监测肝功能