从指南更新看BB在高血压治疗中的地位课件.pptVIP

如何判断糖尿病、MS、肥胖患者存在交感活性亢进呢？可通过心率来判断。 心率是交感神经张力变化的 “窗口”，心率增快的患者通常存在交感活性亢进。应使用β受体阻滞剂将心率降至合适的范围。在下一位专家的讲课中我们将会探讨何为合适的心率范围。 UKPDS研究对高血压合并2型糖尿病患者长达20年的随访结果明确指出β受体阻滞剂可明显改善糖尿病患者的预后，包括降低全因死亡率、降低糖尿病相关事件发生率等，因此，对于心率不快的患者，也可使用β受体阻滞剂改善预后。 * * UKPDS研究20年的随访显示，β受体阻滞剂对糖尿病患者全因死亡率的影响优于ACEI * 01年的一项研究为了明确在甲亢患者中的交感活性情况，选取了14例新诊断的、未经过治疗的甲亢患者以及14例匹配的健康对照者，测量两组24h尿中的去甲肾上腺素含量。结果显示，甲亢患者尿液中的去甲肾上腺素明显高于对照组，说明甲亢患者交感活性较正常人显著升高。 * 一项研究对60例甲亢患者的心电图资料进行分析，60例性别年龄匹配的健康体检者作为对照组。结果显示，甲亢患者心电图异常改变54例(90％)，正常对照组心电图异常改变lO例(16．6％)。二者差异有统计学意义(PO．001)。甲亢患者心电图改变以窦性心动过速，房颤为主。结论是甲亢患者心电图异常发生率较高，多表现为窦性心动过速、房颤。 * 2009年发表的一项研究选取了68例初发甲亢伴快速性心律失常患者，随机分为四组，均在给予甲巯咪唑的基础上，以富马酸比索洛尔(德国默克公司)为治疗组：心率110次／min，给予5 mg，1次／d；心率≥110次／min，给予10 mg，3次／d，疗程4周；以普萘洛尔为对照 组：心率110次／min，给予10 mg，3次／d；心率≥110次／min，给予20 mg，3次／d，疗程同上。结果：2周后，比索洛尔组心率由(121±12．5)次／min减至(82．7±7．5)次／min；普萘洛尔组心率由(118．5±13．8)次／rain减至(95．7±11．5)次／min，P0．05。结论：比索洛尔治疗甲亢伴快速心律失常较普萘洛尔疗效显著，既能迅速控制甲亢伴快速心律失常患者的心率，又有较好的转律作用。 * * BPLTTC研究了29项随机试验（共162341例患者）中5种降压药（包括β受体阻滞剂、利尿剂、ACEI、ARB和CCB）对主要心血管事件发生风险的影响 β受体阻滞剂通过阻滞β1受体保护心脏 β肾上腺素能受体阻滞剂的规范使用.人民卫生出版社. β受体 β1 受体 β2 受体 心脏 血压 ：阻滞 心率 心肌耗氧量 心肌收缩力 去甲肾上腺素 交感活性亢进 心脏毒性 长效制剂更有效预防心脑血管并发症发生 2010年中国高血压防治指南“降压药物应用的基本原则”中明确指出： 尽可能使用一天1次给药而有持续24h降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症发生。 中国高血压防治指南（2010年修订版） 康忻?是目前国内β1选择性最高的β受体阻滞剂 无选择性 β1选择性 β2选择性 1:35 1:75 1.8:1 普萘洛尔 阿替洛尔 康忻? 1:20 美托洛尔 Wellstein A et al. J Cardiovasc Pharmacol. 1986; 8 (Suppl. 11): 36-40. Wellstein A et al. Eur Heart J. 1987; 8 (Suppl. M): 3–8. 康忻?一日一次给药可24小时平稳降压 康忻?血压控制谷峰比为78% Keim HJ. Therapiewoche.1988;47:3507-3513. 康忻?连续3年长期用药，平稳控制血压和心率 85%的轻至中度高血压患者，每日一次康忻?5-10mg，可长期稳定控制血压和心率 Gieesecke HG, et al.J Cardiovasc Phoarrnacol.1990;16:175. 舒张压(mmHg) 比索洛尔10mg o.d (n=111) 基线 基线 缓释硝苯吡啶 20mg b.i.d (n=112) 比索洛尔有效改善24小时缺血发作节律 Von Arnim, et al. JACC. 1995;25:231-238. 8 1 4 12 16 20 24 0.00 0.15 0.30 0.45 一天中的时间 发作次数/人/小时 比索洛尔更有效减少冠心病终点事件 *终点事件包括死亡、心梗和住院 1.0 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0 50 100 150 时间（天） 无事件*生存率 200 250 300 350 400 比索洛尔(n=154) 硝苯地平缓释片(n=163) p=0.0197 von Arnim, et al. JAA