发热的诊治和评估.ppt

发热对机体的好处 World Health Organization. The management of fever in young children with acute respiratory infection in developing countries. Geneva. 1993 体温升高 减少体内病毒负载 抑制肺炎链球菌等病原体的增殖 减少病毒 排出量 缩短病毒 排出时间 * 体温升高对病原体具有抑制作用 * PPT课件 （四）退热药物的选用 药物退热指征： 肛温≥39.0℃(或口温≥38.5℃ ，腋温口温≥38.2℃ ) 或因发热出现明显不舒适和情绪低落的发热儿童 急性发热的退热处理推荐药物： 对乙酰氨基酚与布洛芬为患儿最常用的退热剂 * 可参考使用Wong-Baker面部表情疼痛量表和中文版《新生儿疼痛和不适量表》评估0～5岁急性发热儿童舒适度（1C） * PPT课件 目前只有对乙酰氨基酚和布洛芬被以下指南推荐用于儿童发热处理 2008 中国《0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南》： 对乙酰氨基酚和布洛芬为患儿最常用的退热剂。 2013 Feverish illness in children: assessment and initial management in children younger than 5 years 2012 Update of the 2009 Italian Pediatric Society Guidelines About Management of Fever in Children 2011 Clinical Report—Fever and Antipyretic Use in Children 2008 中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南 2011 AAP《儿童发热与退热药物使用指南》： 合适剂量的对乙酰氨基酚和布洛芬用于儿童多数临床状况下，都是安全和有效的。 2012 意大利儿科学会《儿童发热管理指南》： 仅推荐对乙酰氨基酚和布洛芬作为儿童用退热剂。 2013 NICE指南《5岁以下儿童发热性疾病评估和初始管理》：儿童出现不适建议考虑使用对乙酰氨基酚或布洛芬进行发热处理。 * PPT课件 退热药物的应用剂量及退热方式 肛温≥39.0℃（口温38.5℃，腋温38.2℃）或因发热出现了不舒适和情绪低落的发热儿童可给药物退热 ≥2月龄患儿：推荐口服对乙酰氨基酚，剂量每次15mg/kg，2次用药的最短间隔时间为6h。 ≥6月龄儿童：推荐使用对乙酰氨基酚或布洛芬，布洛芬的剂量为每次10mg/kg，2次用药的最短间隔6～8h 2016《中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南》发表于2016年4月第11卷第二期《 中国循证儿科杂志》 * PPT课件 关于对乙酰氨基酚与布洛芬交替使用 2013 Feverish illness in children: assessment and initial management in children younger than 5 years 2011 Clinical Report—Fever and Antipyretic Use in Children 2008 中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南 2008 中国《0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南》： 对严重持续性高热建议采用退热剂交替使用，方法包括:1）先用布洛芬10mg/kg，4h后对乙酰氨基酚15mg/kg; 2)先用对乙酰氨基酚12.5mg/kg，4h后布洛芬5mg/kg，每4h交替使用，疗程不超过3d。 2011 AAP《儿童发热与退热药物使用指南》：处方交替用药前应充分考虑剂型、剂量以及给药间隔。 2013 NICE指南《5岁以下儿童发热性疾病评估和初始管理》:若单药后不适持续存在或复发，而尚未到给药时间时，可考虑交替使用另一种退热剂；不建议两者同时使用。 * PPT课件 关于对乙酰氨基酚与布洛芬交替使用 不推荐对乙酰氨基酚联合布洛芬用于儿童退热 也不推荐对乙酰氨基酚与布洛芬交替用于儿童退热（1B～D） 2016《中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南》建议关于退热药的联合及交替使用： * PPT课件 关于退热药的临床选择 Dipak Kanabar. Drugs R D. 2014;14:45–55. 对乙酰氨基酚 /布洛芬 特定安全性问题的差异，可能会影响对乙酰氨基酚和布洛芬在特定情况下的临床选择 * PPT课件 整体安全性方面，对乙酰氨基酚与布洛芬无显著差异 布洛芬与对乙酰氨基酚的退热效果和安全性相似 儿童使用对乙酰氨基酚和布洛芬经历至少1次不良事件比较（OR：0.8