2017年乙肝、丙肝、梅毒诊断标准培训课件.pptVIP

;2017年乙肝、丙肝、梅毒诊断标准及报告管理要求;培训重点：;主要内容;一、乙肝;全球乙肝病毒流行状况;;2005-2016年舞钢市前10位法定传染病;二、存在问题、报告现状2005-2016年我市报告乙肝分类构成;2016年不同医疗机构急性乙肝报告情况;2016年乙肝病例分类错误（往年已报过）;乙肝高发原因分析;因此：改善乙肝报告的工作重点;诊断标准;1、适用范围;乙肝病毒 hepatitis B virus （缩写：HBV）;2、术语;抗原组成(一)--HBsAg;术语;诊断标准-术语3;1.HBsAg – 感染的标志 2.抗-HBs – 既往感染/接种疫苗 3.抗-HBc IgM – 急性感染标志；抗-HBc IgG – 既往或慢性感染 4.HBeAg – 急性病毒复制，有传染性 5.抗-HBe –病毒不再复制 HBV-DNA – 急性病毒复制，比HBeAg更准确；主要用于监测治疗反应;3、诊断原则;4、诊断分类;5、诊断;;诊断原则;诊断分类; 诊 断; 疑似急性乙肝病例符合下列任何一项可诊断：;3.1 确诊急性乙肝病例;3.2　慢性乙肝;疑似慢性乙肝病例，符合下列任何一项可诊断（时间+临床症状或生化指标）;确诊慢性乙肝病例符合：下列任何一项可诊断： ;　确诊慢性乙肝病例 符合下列任何一项可诊断：;诊断提醒：;血清学检测的临床意义;传染病报告卡（乙肝）新增项目;5.3　乙肝肝硬化;5.4　乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌;6、鉴别诊断（下面病例不需报告）;非活动性HbsAg携带者;6.3　其他肝炎病毒引起的病毒性肝炎，非嗜肝病毒引起的肝炎、药物性肝炎、酒精性肝炎，自身免疫性肝炎，以及其他病因所致肝炎。 6.4　乙肝和上述其他肝炎也可合并发生。;报告技术要求;2、报告技术要求;网络直报数据报告方式;3、报告管理要求;（三）报告诊断分级 仅HBsAg阳性,无症状、体征和生化等辅助检查阴性，只能被作乙肝病毒携带者，不进行网络报告。但体检有聚集性要报告（8%）。 各级医疗卫生机构要掌握本地/本院是否具备开展HBsAg检测、抗HBc－IgM、HBV－DNA、肝组织病理学、肝功能生化（血清ALT、AST和胆红素）的检测能力，依据标准，不具备检测能力的，不能报告相应诊断分类病例 疾控机构和防保医生在审核时发现不符问题，应及时核查、订正。;（四）急性和慢性分型 “急性”和“慢性”诊断用于区分新发和既往病例。其中“急性”肝炎是指半年内有过感染史或首次发病的新发病例；其它所有病程超过半年尚未痊愈者（包括慢性肝炎的急性发作）均作为“慢性”肝炎报告。两者主要区别为HBsAg阳性和肝功异常持续时间长短，以及临床表现差异。 新发病例：以往从未患过乙肝、首次发现的病例；急性肝炎指半年内有过新感染史的病例；病程超出半年未痊愈的（包括慢性急性发作）均作为慢性肝炎报告。;“未分类”诊断：乙肝诊断分类中没有“未分类”诊断。（病毒性肝炎报告分为五类：甲、乙、丙、戊、未分类） 当前存在较多未分类主要原因是医务人员未填写，网报人员未核实，导致系统默认所致。各级医疗机构、疾控机构应对报告中乙肝“未分类”病例认真核查，及时订正，明确最终诊断。;（五）“疑似”和“确诊”诊断分类：乙肝仅有疑似和确诊病例两个临床诊断分类，且为必填项。 网络直报上不允许出现临床诊断、阳性检测结果和病原携带者诊断报告。医疗机构诊断为乙肝病原携带者时不进行网络直报，需在门诊日志上注明（携带者）。 报告疑似病例时，应及时进行排除和确诊。;报告疑似病例时，应及时进行排除和确诊。;（六）病原携带者：不进行网络直报，但需在门诊日志上注明。 采供血机构非诊疗活动； 医疗机构健康体检、采血检测等非诊疗活动； 医院门诊或住院术前等常规检测HBsAg阳性，如果没有进一步临床检查或肝功等实验室检测结果支持，也不需进行报告，但应注明为“术前检查”。 所有诊断阳性病例，应指引到相关医疗机构、诊室进一步诊断。 原因是没有临床证据支持。;（七）重复就诊病例报告;（八）检验室检测结果阳性：医疗机构要建立检验室、B超室和门诊、住院部交流反馈机制，及时传递乙肝血清学、肝功生化、影像学和肝组织病例检查结果，使诊治大夫能及时获得乙肝诊断实验室证据，进行综合判断分析。医疗机构应保存好实验室检测、B超等结果，以备开展病例诊断准确性核查。;（四）意见建议;二、全市医疗机构要进一步健全疫情报告管理组织，健全院内门诊、检验室和住院部传染病报告流程和交流机制，安排专业人员承担传染病网络直报、知识培训和自查奖惩，认真落实乙肝疫情报告管理要求。医疗机构内所有医务人员和疫情报告管理人员应不断加强自身学习，准确掌握乙肝诊断报告标准和院内疫情报告流程，认真组织开展自查，完整规范填报和审核卡片，减少漏报和逻辑错误卡片。;三、疾病预防控制机