比较常用通气模式与正确选择.pptVIP

* * 压力支持通气 (PSV) 缺点 如果病人状况改变时，会发生通气支持不足 —— 病人有疲劳或顺应性、阻力的变化 不管病人驱动能力有无改变，呼吸机保持恒 定的支持水平 PCV与PSV的比较 PSV的评价 特点 人机协调性好 潮气量的多少，取决于PSV压力高低和自主吸气的强度 保留了自行调节 压力水平与呼吸功 CPAP-PSIMV-低频率-高频率SIMV -A/CMV 病人呼吸做功 呼吸机做功 100% 100% 0% 0% 机械通气的模式 完全休息 大量体力消耗 模式的选择=仅仅是医生的选择 呼吸机是ICU最有用的也是最致命的 没有最好的通气模式但有最好的医生 * 应该注意的是任何一种通气模式都是以改善病人的呼吸氧合状态为首要目标，对某一位病人来说，只要能达到这一目的的通气模式就是适合他的模式。 1.电脑技术。2.高精度微型传感器技术。3.快速反应的活瓣（系统）。联合应用改进呼吸机性能。 * * * * * * * * * * * * * 无吸气触发，压力上升前无反向波出现，各波形形态（包括压力上升坡度，峰压，下降坡度以及吸、呼气时间）一致，表明为时间指令性通气。 * 在每次压力-时间曲线上升前均出现负向拐弯波，说明每次机械通气均由患者吸气用力触发。出现的负向拐弯波大小反映了患者触发用功的大小，若应用流量触发（flow-by)，可使负向拐弯波减小，说明流量触发可减小患者的触发功。 * （1）患有严重呼吸抑制或呼吸暂停，如麻醉、中枢神经系统功能障碍、或药物过量等。 （2）可最大限度减轻呼吸肌负荷，降低呼吸氧耗，有利于呼吸肌休息和恢复疲劳。 （3）为心肺功能储备差的患者提供最大呼吸支持，以减少呼吸用力，缓解急性冠状动脉缺血。 （4）在实施“非生理性”特殊通气方式，如反比通气、分侧肺通气、低频通气以及在闭合性颅脑损伤时，为减少脑血流和降低颅内压故意采用的过度通气等。 （5）对患者呼吸力学的监测，如呼吸阻力、顺应性、PEEPi、潮气末CO2 浓度、呼吸功等，只有在CV控制通气时测定才准确可靠。 * 控制通气可以不同的模式、不同的参数来进行 * 5-40l/min * 5-40l/min * 每次通气由患者触发，触发后呼吸机马上输送预定的正压，通气频率由患者自己决定，潮气量取决于压力支持水平和患者的吸气用力。图中可见每次通气前触发波，触发后压力迅速升至平台并维持一定时间的平台压以后，成指数减至基线。 * —— 病人有疲劳或顺应性、阻力的变化 * 当患者气道阻力增加或肺顺应性降低时，如不及时增加PS水平，就不能保证足够潮气量，因此，呼吸力学不稳定或病情在短期内可能迅速变化者应慎用PSV。此外，呼吸中枢驱动受抑制或不稳定的患者也应避免应用PSV。 * * 当患者气道阻力增加或肺顺应性降低时，如不及时增加PS水平，就不能保证足够潮气量，因此，呼吸力学不稳定或病情在短期内可能迅速变化者应慎用PSV。此外，呼吸中枢驱动受抑制或不稳定的患者也应避免应用PSV。 * 常用通气模式 的比较与选择 通气模式 通气模式可以理解为呼吸机如何对呼吸进行控制和辅助，也就是呼吸机何时开始送气、如何进行送气、何时停止送气 通气模式就是通气的方式，实际上就是指令，辅助、支持和自主呼吸的理想结合和不同组合 通气模式正不断发展并应用于临床 何谓好的通气模式 何谓常用的通气模式 SPONT PRVC ASB SIMV IPPV CPAP PCV BIPAP MMV VCV PS PAV ILV CMV PLV APRV 重症监护病房(ICU)中机械通气应用情况 一项多中心描述性研究 Esteban A,et al. How is mechanical ventilation employed in the intensive care unit? An international utilization review. Am Respir Crit Care Med, 2000,161(5):1450-8 ICU中的机械通气 前瞻性研究 参加国家：阿根廷、巴西、加拿大、智利、 西班牙、乌拉圭和美国 共计412个ICU 4152名患者 —ICU的床位使用率中位数为83% 1638名 (39%)患者接受机械通气治疗 ICU中的机械通气 人工气道 气管插管 75%