心肺脑复苏病人的护理课件.ppt

第6章 心肺脑复苏病人的护理;? 1．说出复苏概念，并解释临床死亡期的重要性。 ? 2．叙述心跳呼吸骤停病人的护理评估依据。 ? 3．在模型人上正确模拟现场初期复苏操作。 ? 4．配合医生实施复苏给药的护理。 ? 5．简述脑复苏的护理措施。 ? 6．培养时间就是生命的急救意识和救死扶伤的人道主义精神。;复苏是指使心跳呼吸骤停的病人迅速恢复循环、呼吸及脑功能所采取的紧急抢救措施，又称心肺脑复苏(CPCR);临床死亡期 死亡是一个逐渐进展的过程，分为濒死期、临床死亡期、生物学死亡期。临床死亡期的病人心跳呼吸停止，各种反射消失，组织细胞缺血缺氧，但仍有微弱的代谢活动。其中脑组织对缺血缺氧耐受性最差，一般只有4~6分钟左右。 ;病理生理; 一.心跳呼吸骤停的原因 1.意外事故 如溺水、电（雷）击、各种严重创伤等，以创伤为 最常见。 2.心脑血管疾病 如冠状动脉硬化性心脏病，急性心肌炎、心瓣 膜病、主动脉病变、脑出血、脑血管栓塞等。冠心病是成人猝 死的主要病因。 3.麻醉及手术意外、心导管检查 如麻醉方法不当，麻醉药过 量，手术时大出血或过度牵拉内脏引起迷走神经反射、硬膜外 麻醉的并发症，（全脊髓麻醉）等。 4.严重的电解质和酸碱平衡失调 如血钾过高或过低，严重酸中毒 5.药物过敏或中毒.; 二.心跳骤停的类型 根据心脏活动和心电图表现,心跳骤停可分为三种类型，有条件应及早监测，但切不可因反复检查而延误抢救时机。 （1）心室颤动 最常见,心室肌发生快速、无规则、不协调的颤 动。心电图表现为QRS波群消失，代之以大小不等、形态各 异的心室颤动波，频率为200~400次/分。 （2）心脏停搏 又称心室静止 ，心电图呈一直线。 （3）心电机械分离 心脏有心节律性活动，但无有效的机械功 能，仅有微弱、缓慢、不规则的室性自博。心电图上间断出 现大畸形，振幅较低的QRS波群，频率多为20~30次/分。; 三.心跳、呼吸骤停的临床表现及判断方法 1. 突发性意识消失：可轻拍病人肩部并大声呼叫病人， 以判断意识是否存在。 2. 大动脉搏动消失 ：触摸颈动脉，在喉结旁开两横指 （2~3cm）、胸锁乳突肌前缘的凹陷处。 3. 呼吸动作消失 在保持呼吸道通畅的同时，以耳靠近病 人的口鼻，通过“一听、二看、三感觉”判断有无呼吸： 听有无呼吸声、看胸廓有无起伏、感觉有无呼吸气流。; 三.心跳、呼吸骤停的临床表现及判断方法 4. 其它 心音消失、血压测不到到、瞳孔散大、反射消失、面 色苍白或发钳等体征。 诊断心跳、呼吸骤停的主要依据为“三消失”意识突然消失、大动脉搏动消失、呼吸动作消失。对意识突然消失的病人，应迅速抢救，一可因反复评估脉搏、呼吸、测血压、听心音、观察瞳孔变化，作心电图检查而延误抢救时机。;; 一.基础生命支持(BLS) 基础生命支持是心脏骤停后抢救生命的基础,包括对突发心脏骤停立即确认,启动急救反应系统、及早实施高质量的CPR以及迅速除颤。 目的：迅速建立有效的人工呼吸和人工循环，向心、脑及全身重要器官供氧。 主要措施是CPR，即对心跳、呼吸骤停的病人就地采取心脏按压和人工呼吸。 CPR包括三个步骤：C是人工循环 A是开放气道 B是人工呼吸 ; （一） Ｃ——人工循环 人工循环是用人工的方法促使血液在血管内流动，使人工呼吸后带有新鲜空气的血液流向全身器官。 1.胸外心脏按压:施实前可对心室颤动的病人实施心前区捶击,有机械除颤的作用。 方法：松握空心拳，以距离胸壁20~25cm的高度，垂直叩击胸骨下段1~2次。间隔1~2秒，力量中等。捶击后判断有无心跳或观察心电图变化。如无反应立即行人工胸外心脏按压。; （一） Ｃ——人工循环 1.胸外心脏按压: （1）病人体位：仰卧于硬质平板上，下肢稍高以利静脉回流。 （2）按压部位：胸骨下段（定位：两乳头连钱中点，或胸骨下切迹上方2横指处）。 ; （一） Ｃ——人工循环 1.胸外心脏按压: （3）按压方法：抢救者位于病人一侧，将左手掌根置于按压部位，右手掌重叠于左手背上，两手手指交叉互扣，指尖翘起，双臂伸直，用上身的力量垂直下压，使胸骨下陷至少5cm，按压频率至少100次/分，掌根不能抬起离胸壁，按压与放