胎儿颅内间隙增宽问题的临床咨询.pdfVIP

46·综述· 《中国产前诊断杂志(电子版)》2012年第4卷第3期 胎儿颅内间隙增宽问题的临床咨询 贺晶蔡淑萍 (浙江大学医学院附属妇产科医院，浙江杭州 310006) 【中图分类号】 【文献标识码】 A 随着产前超声影像技术的广泛应用，对各种胎 扩张的定义尚有争议，部分学者认为3．5mm可 儿畸形的检出率不断增加，尤其是神经系统异常的 认为扩张，也有部分学者认为3．omm即可认为扩 检出，往往受到患者和临床医师的极大关注。临床 mm， 张。如果在冠状切面能够测量到第三脑室5 上对严重胎儿颅脑异常如全前脑、无脑儿、严重脑积 即应进行详细的神经系统检查，并观察侧脑室系统。 水等的处理较为明确，但对于处于临界状态的胎儿 而第四脑室通常是在正中切面可见的小脑水平上的 颅内间隙增宽等异常征象，如何给以恰当的评估常 一个透声三角，在小脑平面的水平切面和斜切面也 较为困难，更不可忽视的是，超声发现的颅内间隙异 能看到。斜切面上，在小脑前方可显示菱形的第四 常增宽、颅内问隙的囊性暗区等常常是脑实质发育 脑室，此时即可测量第四脑室宽度。研究结果显示， 异常的间接征象，或可继发影响脑实质的发育，因此 第四脑室在孕中期显示最为清晰，平均前后径为 对此类胎儿的随访监测和恰当处理对预后极其重 3．5mm，平均宽度为3．9mm，若在早中孕期看到第 要。为此，本文将就这些常常要面对的颅内间隙增 四脑室连接于小脑延髓池且连接处相当宽，这并非 宽临床问题进行相关论述。 是病理性的。 此外，颅内常见的问隙还有透明隔腔和第六脑 1胎儿颅内间隙基本概述 室。透明隔腔又称第五脑室，是位于胼胝体下方的 胎儿颅内间隙最主要的是指胎儿脑脊液循环系 结构，超声正中平面显示最佳，在超声图像上呈现为 统，它是胎儿脑脊液循环的腔隙，是由2个对称分布 从胼胝体开始延伸、分隔两侧侧脑室的2片很薄的 的“C”形的侧脑室组成的脑室系统，其内的脉络丛 组织。在15周开始即可观察到40％，16～17周为 可产生神经液，这些神经液经由侧脑室与第三脑室 相连的孑L流入第三脑室，再经过中脑导水管进入第 四脑室，连续穿过正中和外侧孔，到达位于颅后窝的 CSP随孕周和双顶径的增加而增加，而在近足月时 小脑延髓池，由此扩散到半球表面，由蛛网膜上的特 稍有下降。也有研究认为透明隔腔在19～27周逐 殊结构吸收。 渐出现且宽度增加，在28周至足月维持在平台期， 侧脑室的3个面在超声上分别称为前角、后角 正常情况下直径为2～10mm。胎儿足月后透明隔 和下角，部分文献有时称之为额、枕和下角。这3个 腔逐渐向前闭合而消失，一般在出生2个月后彻底 角在妊娠12～14周时相对比较大，且后角体积随孕消失。在经阴道超声的正中平面上看到透明隔腔、 周增加逐渐增大，在传统测量侧脑室的纵切面上如 胼胝体与胼胝体周动脉3个结构集中于同一平面是 果测量到侧脑室后角宽度10mm，就怀疑侧脑室 排除胼胝体发育不全的重要方法。透明隔腔后面的 扩张。前角在早中孕期相对较大，随后逐渐变窄最 部分称为第六脑室。透明隔腔与第六脑室不属于脑 终成缝隙样。而下角侧向延伸、低至颞叶后则保持 室系统，不与脑室系统相连而独立存在。而第六脑 不变，24周后超声常难以检测到下角。 室妊娠26周后逐渐闭合[1]。 第三脑室在孕期几乎是看不到的。对第三脑室 在侧脑室、第三、四脑室内还能发现一种如棉絮 万方数据 《中国产前诊断杂志(电子版)》