晕厥的诊断和处理课件.pptVIP

晕厥的诊断 一、晕厥初始评估时提示诊断的临床特征 （一）神经介导性（反射性）晕厥： 1 病史较长 2 由于看到不愉快事情或闻到难闻气味及疼痛诱发 3 长时间站立 4 恶心和呕吐相关的 5 进餐中或进餐后 6 头部旋转诱发 7 运动后 晕厥的诊断 （二）体位性低血压: 1 站立位 2 开始服用或增加血管扩张剂剂量 3 存在自主神经病变或帕金森氏病 （三）心源性晕厥： 1 存在结构性心脏病 2 有猝死或已知的离子通道病家族史 3 运动中或仰卧位 4 心电图异常 晕厥的诊断 5 突发心悸引起的晕厥 6 心电图表现提示： a 心律失常性晕厥 b 莫氏I型II度房室阻滞 c 无症状性窦性心动过缓50 bpm d Q波提示心肌梗死 晕厥的诊断 二、晕厥进一步评估时的诊断检查： 直立倾斜试验：神经介导性晕厥 心电图检测：心律失常性晕厥 24小时动态心电图、环形记录器（植入式Holter） 电生理检查： 超声心动图 运动试验 精神病学评估 神经病学评估 脑电图和脑扫描(头颅CT或头颅MRI) 直立倾斜试验:神经介导性晕厥 晕厥的诊断 直立倾斜试验方法 1）安静、平卧20~45min 2）倾斜角度 60o ~80o 3）倾斜时间 30~40 min 分级直立倾斜试验 1）倾斜角度加大 2）倾斜时间延长 药物激发直立倾斜试验 1）异丙肾上腺素 2）硝酸甘油 3）胆碱脂酶抑制剂（腾喜龙） 4）腺苷 5）肾上腺素 晕厥的诊断  直立倾斜 周围静脉 淤滞 静脉 回流 左室 容量 左室收缩 刺激机械感受器 血管舒缩中枢-延脑 迷走张力 心动过缓或停跳 交感张力 周围血管扩张 晕厥 直立倾斜试验引起血管迷走性晕厥的发生机制 阳性率：30~74% 加强法：50~82% 晕厥的诊断 直立倾斜试验的结果分型： 1型－混合型 晕厥时心率减慢，但心室率不40bpm，或心率40bpm的时间10s，伴或不伴3s的心脏停搏。心率减慢之前出现血压下降。 血压降低≤80mmHg，心率下降幅度20％。 晕厥的诊断 2型－心脏抑制型 2A型：无停搏的心脏抑制型。心率下降，心室率40bpm并持续10s以上，但无3s的心脏停搏，心率减慢之前出现血压下降。 2B型：伴停搏的心脏抑制型。心脏停搏时间3s。心率减慢的同时或之前出现血压下降。 血压下降不低于80mmHg。 晕厥的诊断 3型－血管抑制型 血压降低≤80mmHg，同时伴有心率轻度减慢或变化不大。 心率进行性加快或减慢但不超过10％。 直立倾斜试验禁忌症： 1．左心室流出道严重阻塞。 2．严重二尖瓣狭窄。 3．冠状动脉近端严重狭窄。 4．严重脑血管狭窄。 5．妊娠。 Patient Activator Reveal? Plus ILR 9790 Programmer 植入性Holter：心律失常性晕厥 晕厥的诊断 晕厥的诊断 颈动脉窦按摩：对颈动脉窦过敏的患者，可做颈动脉窦按摩试验来诊断，心室停搏时间可达3秒和/或收缩压下降50mmHg为阳性。但对于以前有短暂脑缺血发作、最近3个月有脑卒中史及有颈动脉血管杂音的患者，应避免进行颈动脉窦按摩检查，除非颈动脉多普勒超声检查排除明显狭窄。 颈动脉窦位于颈动脉分叉膨出部位： 1）病人平卧，按压颈部甲状软骨上缘水平外侧1指处（颈动脉分叉处） 2）中等压力按压，每次按压3~5 sec ，依次压迫左侧、右侧。 3）按压中，心率下降 10 bpm者（+） 4）注意事项： 每次按压 5sec， 两侧按压时间间隔 15sec 避免双侧同时按压 晕厥的诊断 晕厥的诊断 颈动脉窦按压试验 晕厥的诊断 脑电图 有助于除外癫痫 两次发作之间脑电图不正常提示癫痫 晕厥的危险分层 晕厥的危险分层： 符合下列高危标准，需要迅速住院和强化评估： 1 严重的结构性心脏病或冠心病（心力衰竭、左室射血分数较低及陈旧性心肌梗死） 2 临床表现或心电图提示心律失常性晕厥： a 活动后或仰卧位时发生晕厥； b 晕厥时有心悸； c 双束支传导阻滞（左束支阻滞或右束支阻滞合并左前分支或左后分支阻滞或QRS 120 ms） 晕厥的危险分层 d 窦性心动过缓(40 bpm)或窦房阻滞