微创技术在妇产科的应用.ppt

微创技术在妇产科的应用 泉州市南亚医院妇产科 朱宝玉 腹腔镜在妇产科的应用 概述 腹腔镜手术因具有损伤小，恢复快,并发症少的优点而为医患双方所接受,目前已用于多种妇产科疾病的诊断和治疗。随着新器械的开发和新技术的应用,其适用范围有所扩大,但仍应严格控制其可能发生的并发症。 腹腔镜技术历史回顾 1901年,俄罗斯妇科医师Ott将窥阴器通过腹前壁的小切口插入腹腔,尔后利用额镜反射光观察腹腔内的脏器。 同年,德国外科医师Kelling博士用膀胱镜和2根套针插入狗的腹腔. 这两位医师堪称腹腔镜技术的先驱,开辟了腹腔镜应用的历史。 腹腔镜技术历史回顾 1947年法国的Raoul Palmer医师报道了250例诊断性腹腔镜的操作,总结并制定出腹腔镜的操作常规,将手术性腹腔镜正规使用于妇科临床. 1972年Jordan Phillips医师成立了美国妇科腔镜协会(AAGL)。 1979年Phillips将腹腔镜技术带到中国,在我国的一些医院相继开展了诊断性腹腔镜工作。 腹腔镜技术历史回顾 1988年Reich完成了腹腔镜下第一例子宫切除术,促进了妇科腹腔镜手术的广泛应用,此后该项技术日趋成熟,呈现出良好的应用前景。腹腔镜手术属于微创手术,具有患者痛苦少，术后恢复快等优点而被医患双方广泛接受,造福了社会大众。 腹腔镜技术历史回顾 经过100多年的发展和创新,腹腔镜技术在外科，妇科各领域的应用呈突破性进展。腹腔镜技术不仅是电子，光学摄像以及传感等高科技手段在手术学科中应用的典范,也从根本上改变了临床医师的临床思维和操作技巧,从而成为微创伤手术的代表,开创了新的手术学领域。 腹腔镜在妇产科领域的应用 1 子宫内膜异位症 目前认为子宫内膜异位症诊断的金标准是腹腔镜诊断术。子宫内膜异位症保守治疗的首选方案是腹腔镜手术后辅助药物治疗。腹腔镜诊断子宫内膜异位症不仅可以进行分期，明确类型，评估预后,同时可以进行保守性手术如巧克力囊肿的剥除和异位内膜病灶的烧灼，分解粘连，切除骶前神经以缓解痛经等。因子宫内膜异位症而不育者,术后妊娠率可达50%~66%,而开腹手术者为54%。 2 妇科良性肿瘤的手术 对子宫附件的良性肿瘤和瘤样病变,腹腔镜手术亦成为第一选择。手术在镜下可将肿瘤尽可能地完整剥除,装入标本袋内减容后取出。不能确定肿瘤性质或怀疑恶性肿瘤者,应送快速病理检查。除近绝经或已绝经妇女可切除附件外,应尽量保留卵巢组织,以提高患者术后生活质量。子宫浆膜下肌瘤或近浆膜层的单发肌壁间肌瘤,也是腹腔镜手术的良好指征。但若创面较深应该注意止血,同时要考虑子宫保留功能和肌瘤复发的问题。近年来还应用能量(激光或双级电凝)进行肌瘤消解术,凝固肌瘤内的供血血管,使肌瘤坏死后自溶。 3 妇科急诊 妇科急腹症如异位妊娠，卵巢囊肿蒂扭转，黄体破裂，急性盆腔炎等,既往多需急诊剖腹探查。目前绝大多数妇科急诊均能应用腹腔镜技术进行处理,可在明确诊断的同时及时进行正确的处理。这方面最好的例子是宫外孕内出血,不但可以在必要的支持疗法下做镜下手术果断止血,而且腹腔镜下保守性手术使输卵管保留的可能性大大增加。黄体破裂在镜下行缝合止血或电灼止血快速有效,患者术后恢复远比剖腹手术为快。 4 子宫切除术 传统的子宫切除术有经腹和经阴道两种途径。腹腔镜下子宫切除术,在微创的环境下术野清楚,可简化阴道手术操作。腹腔镜下完成子宫切除的全过程称为完全腹腔镜子宫切除术(TLH),如子宫血管或主韧带以下部分在阴道内完成,称为腹腔镜辅助的阴式子宫切除术(LAVH)。此外腹腔镜下鞘膜内子宫切除术(CISH)操作安全，简单易学,又较次全子宫切除的残端癌发生概率低。 5 盆腔炎性疾病 急性盆腔炎曾被列为腹腔镜手术禁忌证,早期学者认为腹腔镜手术操作可引起炎症扩散。但经多年研究,认为腹腔镜下操作不仅可明确诊断,而且在尽可能清除炎性坏死组织和脓液后,可用大量液体清洗盆腔并留置引流管,有利于炎症消除,小切口也避免了较多的感染机会慢性盆腔炎性包块,亦可在镜下行粘连分离，包块切除。 6 不育症的诊疗 腹腔镜下输卵管通畅性检查是直视下输卵管通畅度的判断方法,结果肯定,并能在诊断的同时进行盆腔粘连分离，输卵管造口，输卵管成形等治疗,但对输卵管阻塞部位的判断不是十分准确。多囊卵巢综合征是不孕症的常见病因,腹腔镜下行多囊卵巢穿刺或电灼可代替传统的卵巢楔形切除,治疗效果显著。在早期辅助生育技术中,曾行腹腔镜下取卵,目前利用腹腔