胆道感染与胆石症患者的护理工作.pptVIP

胆道感染与胆石症 病人的护理 学习目标 1.叙述几种常见胆道疾病的病因、病理、临床特点和治疗原则。 2.提出胆道疾病患者手术前后的一般护理诊断，叙述相应的护理措施。 3.初步了解“T”形管引流的护理操作，并表现出严格无菌观念和认真的工作态度。 索 引 胆汁分泌的调节  －－神经调节：迷走神经和交感神经 －－内分泌调节：十二指肠黏膜分泌的 促胰素和促胆囊收缩素 胆囊平滑肌收缩、Oddi括约肌松弛 及胰液分泌 胆汁的代谢  － 胆固醇在肝内合成胆汁酸盐→随胆 汁分泌至胆囊内贮存并浓缩 － 进食时，胆盐参与肝肠循环，保持胆 盐池的稳定 －正常胆汁中胆盐、胆固醇、磷脂酰胆 碱按一定比例形成微胶粒溶液。 胆道疾病特殊检查及护理 检查前准备  －－监测出、凝血时间 －－普鲁卡因、碘过敏试验 －－检查前预防性应用抗生素 －－术前晚服缓泻剂，术晨禁食 －－对有出血倾向者，需及时纠正 检查中护理  －－合理放置体位 肋间穿刺：仰卧位 腹膜外穿刺：俯卧位 －－指导患者保持平稳呼吸 （避免屏气或做深呼吸） 检查后护理  －－平卧4～6小时 －－严密观察腹部体征和生命体征 －－对置管引流者观察引流液的色、 质和量，并保持引流通畅 －－遵医嘱用药 目 的 －－诊断胆道及胰腺疾病 －－收集十二指肠液、胆汁和胰液行  理化及细胞学检查 －－用于治疗：鼻胆管引流、oddi括 约肌狭窄切开术、胆总管下端取  石及蛔虫等 (一)胆石症 病因 ①胆汁成分的改变 ②胆汁淤滞 ③胆道内细菌感染 分类 ①胆固醇系结石 ②胆色素系结石 ③混合性结石 病理 临床特点 1.胆囊结石 ①多见于成年女性。 ②呈慢性胆囊炎表现。 ③可发生胆绞痛。 ④继发感染表现为急性胆囊炎。 ⑤B超可确诊。 2.肝外胆管（胆总管）结石 ①Charcot（夏柯氏）三联征： 腹痛 寒战高热 黄疸。 ②呈慢性胆囊炎表现。 ③可发生胆绞痛。 ④继发感染表现为急性胆囊炎。 ⑤B超可确诊。 3.肝内胆管结石 ①无症状或肝区不适。 ②胆源性消化不良。 ③若合并肝外胆管结石，可发生胆绞痛。 ④ B超、CT、PTC、ERPC、胆道镜可确诊。 治疗原则(以手术治疗为主) 1.胆囊结石 胆囊切除术 腹腔镜胆囊切除术 2.胆总管结石 胆总管切开取石术 3.肝内胆管结石 高位胆管切开取石术、胆肠内引流 术、肝叶切除术、胆道镜取石术等。 (二)胆囊炎 分类 1.急性胆囊炎 2.慢性胆囊炎 病理 1.急性单纯性胆囊炎:胆囊肿大，粘膜充血、水肿、渗出等。 2.急性化脓性胆囊炎:脓性胆汁,脓性渗出。 3.急性坏疽性胆囊炎:胆囊内压力增高,囊壁血运障碍,甚至穿孔致胆汁性腹膜炎。 4.慢性胆囊炎:胆囊壁炎性增厚，胆囊功能障碍，胆囊积水。 急性胆囊炎 Acute Cholecystitis 临床特点 1.急性胆囊炎 ①脂餐或饱餐后发生胆绞痛：右上腹持续性疼痛、阵发性加重，向右肩背部放射，伴恶心呕吐、发热等。 ②Murphy(墨菲)征阳性。 ③局限性或弥漫性腹膜炎 ④WBC，N↑，B超可协诊。 2.慢性胆囊炎 ①多有胆绞痛、胆囊结石病史。 ②临床表现不典型。 ③ B超可协诊。 治疗原则 1.急性胆囊炎：及早行胆囊切除术或胆囊造口术。 2.慢性胆囊炎：应行胆囊切除术。 急性梗阻性化脓性胆管炎 acute obstructive suppurative cholangitis (AOSC) 病理 胆管完全梗阻，胆管内化脓性感染→胆管内高压→细菌和毒素经肝静脉进入体循环→胆源性败血症、感染性休克、多器官功能衰竭(MSOF)。 临床特点 1.胆道 结石或手术病史。 2.雷诺五联征：腹痛、寒战高热、黄疸、休克、精神神经症状。 3.高热(39~40℃以上)，脉搏细弱(120次/分)，血压下降。 4.腹膜刺激征，肝大、肝区叩痛。 5.血WBC高达20×109/L，梗阻性黄疸表现。 6.B超、CT等可确诊。 治疗原则 应在积极抗感染、抗休克的同时行胆管切开引流术。 (四)胆道蛔虫病 病因 驱蛔不当、发热、胃肠功能紊乱等。 病理 蛔虫钻入胆道→Oddi氏括约肌痉挛→上腹部剧烈阵发性绞痛。 细菌进入胆道→严重感染。 胆道粘膜受损→胆道出血。 堵塞胰管开口→急性胰腺炎。 蛔虫残体和虫卵常形成结石 的核心。 临床特点 1.剑突下阵发性钻顶样剧烈绞痛，向右肩背部