小儿神经系统检查方法.doc

松原市中医院传统疗法治疗中心 赵东奇 6/11/2012 PAGE PAGE 20 小儿神经系统检查方法 ?????? 诊断小儿神经系统疾病时，需有详尽的病历和全面的体格检查。本节只讨论神经系统的检查方法。 ?????? 神经系统疾病检查方法小儿神经系统检查的主要内容与成人大致相同，但由于小儿神经系统处于生长发育阶段，不同年龄的正常标准各不相同，检查方法也有其特点. ?????? 1、检查小儿时要尽量取得患儿的合作，有些检查过程可先在检查者自己身上做一下示范，例如查腱反射时，检查者可用叩诊锤先敲敲自己前臂，减少患儿的恐惧。 ?????? 2、有时为了避免患儿厌烦或过于疲劳，可分次检查。 ?????? 3、小婴儿的神经系统检查容易受外界环境影响，当小儿入睡时肌张力松弛，原始反射减弱或消失，吃奶前、饥饿时常表现不安、多动，吃奶后又常常入睡， ?????? 所以最好是在进食前1～1个半小时进行。 ?????? 4、室内光线要充足、柔和，但不要使阳光直接照射到小儿面部，环境要安静，检查时从对小儿打扰最小的检查开始，不必按下列顺序进行。 ?????? 一、一般检查 1．意识和精神行为状态 ?????? 要了解小儿意识和精神状态， ?????? 意识障碍的轻重程度可分为嗜睡、意识模糊、半昏迷、昏迷等。 ?????? 精神状态要注意有无烦躁不安、激惹、谵妄、迟钝、 HYPERLINK /jibing/yiyuzheng.htm \t _blank 抑郁、幻觉，对人、地、时间的定向力有无障碍，对检查是否合作，检查过程中是否表现多动、精神不能集中等。 ?????? 检查过程中还要注意小儿(特别是智力发育落后的小儿)有无特殊气味。 ?????? 患某些先天代谢异常的小儿往往有某种特殊气味， ?????? 苯丙酮尿症患儿常有鼠尿味或发霉气味； ?????? 枫糖尿症有烧焦糖味； ?????? 异戊酸血症有干酪味或汗脚味； ?????? 蛋氨酸吸收不良症有干芹菜味等等。2．头颅 ?????? 头颅检查是小儿神经系统检查的一个重要项目。首先要观察头颅外形， ?????? 矢状缝早闭时头围向左右两侧增长受限，而向前后增长不受影响，形成“舟状头”畸形(形状向一个翻过来的小船)。 ?????? 冠状缝早闭时头围向前后增长受限，而向左右增宽，形成扁头畸形。若各颅缝均早闭则形成塔形头畸形 ?????? 头围可粗略反映颅内组织容量。头围过大时要注意脑积水、硬膜下血肿、巨脑症等。头围过小警惕脑发育停滞或脑萎缩。 ?????? 每个小儿都要测量头围：沿枕外隆突及眉间水平测量头围周径。 ?????? 正常情况下初生时大约为34cm；生后半年内增长最快，每月约增l.5cm；后半年每月增加约为0.5cm，l岁时头围约46cm；2岁时48cm，5岁时50cm。 ?????? 头围个体差异较大，可与小儿自己的胸围(平乳头处)比较，2岁以前胸围与头围相近或略小于头围，2岁以后胸围超过头围。 ?????? 婴儿时期头围与全身体格发育有关，头围与体重相平行，生后6个月以内的小儿，体重与平均体重相比，每差1kg，头围可相差1.3cm；6月～1岁的小儿，体重相差1kg时，头围相差1cm。 ?????? 头部望诊还要观察头皮静脉是否怒张，头部有无肿物及瘢痕。 ?????? 头颅触诊要了解囟门大小及紧张程度，检查时扶小儿呈半坐位。囟门中心点若高度超过囟门骨缘水平，为之隆起，反映颅内压力增高，哭闹时前囟膨隆。正常情况下，安静半坐位时囟门稍凹。 ?????? 触诊时还需了解颅缝情况，新生儿时期囟门附近冠状缝可宽达4～5mm，无临床意义，若鳞状缝(顶颞缝)裂开，则需注意，这是脑积水的一个体征。 6个月以后颅缝即不易摸到。颅缝早期骨化时可扪及明显的骨嵴。颅内压增高时可使颅缝裂开，叩诊头颅可听到“破壶音”(Macewen征阳性)， 正常婴儿因颅缝未闭也有此体征。?????? 头颅听诊应在一安静室内进行，用钟式听诊器头置于乳突后方、额、颞、眼窝及颈部大血管部位。 ?????? 正常婴幼儿约有50％～75％在眼窝部位可听到收缩期血管杂音，6岁以后不容易听到。 ?????? 若杂音粗糙响亮或明显不对称，应考虑可能为血管畸形，如动静脉瘘在小脑肿瘤时，有时在枕部可听到杂音。 ?????? 颅透照检查是一种适用于婴儿的检查方法，简便安全。用一个普通手电筒，前端围以海绵或胶皮圈，使电筒亮端能紧贴患儿头部不漏光。在暗室中透照头颅各部位。正常情况下，沿胶皮圈外缘有一条2cm左右宽的红色透光带，前额部光圈＞2cm，枕部＞1cm，或两侧不对称时对诊断有提示作用。 脑穿通畸形或重症脑积水皮质萎缩薄于lcm时，照一侧时对侧也透光。 ?????? 面部注意五官位置、大小及形状。许多神经系统疾病常合并有眼的发育畸