产后出血病人的护理课件.pptVIP

第三节 产后出血;学习目标; 病 例;第三节 产后出血; 产后止血机制;子宫收缩乏力 胎盘因素 软产道损伤 凝血功能障碍; 1.子宫收缩乏力 最常见 全身性因素/子宫局部因素; 2.胎盘因素 ◆胎盘完全剥离（滞留、嵌顿）； ◆胎盘不完全剥离（粘连或植入）； ◆部分残留等。 ;胎盘不完全剥离（粘连或植入）; 3.软产道损伤 如急产，巨大儿，助产手术操作不当等。; 4.凝血功能障碍  较少见，血液病及妊娠并发症等;（二）身体状况 阴道大量出血，继发失血性休克、 贫血及易发生感染。; ;（2）胎盘因素： ◆胎盘剥离延缓，胎盘娩出前； ◆间歇性，暗红色（有血凝快）。 ;（3）软产道损伤： ◆胎儿娩出后； ◆持续性、鲜红色、自凝。 ; 会阴裂伤分度诊断标准 Ⅰ度为会阴皮肤及阴道黏膜撕裂； Ⅱ度为会阴体肌层撕裂； Ⅲ度为肛门外扩约肌撕裂，甚至累及直肠前壁。;;张女士，30岁，G1P0，停经35周，双胎妊娠，分娩过程中第二个胎儿娩出后，阴道出血约500ml，胎盘、胎膜完整，子宫时软、时硬，轮廓不清，血色暗红，病人面色苍白，神志淡漠，血压下降，该产妇出血的原因为 A 子宫收缩乏力 B 软产道损伤 C 胎盘残留 D 胎盘滞留 E DIC ; 胎儿娩出后阴道出现不凝的新鲜出血，可能是下列哪种情况 A 子宫收缩乏力 B 胎盘滞留 C 软产道撕伤 D 凝血功能障碍 E 胎盘剥离不全;张女士，25岁，初产妇，孕足月出现见红来院，由于宫缩过强，未来得及保护会阴，胎儿急速娩出，见阴道有较多量血流出，检查子宫收缩良好，出血原因可能是 A 会阴、阴道裂伤 B 尿道、膀胱损伤 C 子宫收缩乏力 D 子宫破裂 E 凝血功能障碍;;（2）容积法： 用接血容器收集血液，后用量杯测定。;（3）面积法：失血量（ml）≈血湿面积cm2 （即每1cm2折合1ml血量）。;（4）根据失血性休克程度估计失血量： （休克指数＝脉率/收缩压） 休克指数为1， 则失血约为500～1500ml； 休克指数为1.5，则失血约为1500～2500ml； 休克指数为2.0，则失血约为2500～3500ml； 失血量的评估，可作为制定输液、输血治疗方案 的参考。; 3.贫血与休克征象 可出现头晕、乏力、心慌等症状。还可出现面色苍白，严重者出现血压下降、脉搏细数、四肢湿冷、尿量减少等休克征象。; （三）辅助检查 检查血常规，血型及凝血功能。;（五）处理要点 寻找病因、迅速止血、抢救休克、预防感染。;【护理诊断及合作性问题】; 1.协助医生迅速止血 （1）子宫收缩乏力 1）按摩子宫 ①经腹壁双手按摩子宫法:;②腹部-阴道按摩子宫法:; 2）遵医嘱应用宫缩剂： 缩宫素（肌注、静推、静滴）； 麦角新碱（肌注，心脏病者禁用）。;子宫肌局部注射; 3）宫腔内填塞纱布：; （2）胎盘因素： 1）胎盘剥离后滞留者： 用手按摩子宫，让产妇屏气向下用力， 另一手轻拉脐带协助胎盘、胎膜娩出。 ;2）胎盘粘连、剥离不全：行徒手剥离胎盘术。 ; 3）胎盘嵌顿： 松解狭窄环（阿托品或肾上腺素）， 后用手取出胎盘。; 4）胎盘植入：行次全子宫切除术。; （3）软产道裂伤：查找裂伤，及时缝合止血。;（4）凝血功能障碍： 药物、新鲜血液；积极做好抗休克及纠正酸中毒等抢救准备。如阴道流血不止，做好子宫切除术的准备。;2.预防产后出血 ◆做好孕期保健； ◆正确处理分娩 √第一产程严密观察 √第二产程合理接生 √第三产程及时娩出胎盘 √产后2小时严密观察，及时发现问题，处理问题;◆抗休克:体位、吸氧、建立静脉通路、遵医嘱用药、病情监测等，及时纠正休克。; 3. 进食营养丰富易消化饮食，逐步增加活动量；遵医嘱给予产妇纠正贫血的药物；嘱产妇定期复查血常规。;（二）预防感染 1.严格无菌操作。 2.会阴的护理。 3.保持环境和病室清洁，注意通风及消毒。 4.监测体温（每日4次）、血象变化。 5.遵医嘱给予抗生素。 ;（四）健康指导 ◆重视高危孕妇的产前检查。 ◆教会产妇按摩子宫及会阴伤口自我护理知识。 ◆发现子宫复旧、恶露异常及时就诊。 ◆指导母乳喂养。 ◆科学饮食、合理休息与活动，服用纠正贫血药物。 ◆产后6周复查。;