康复医学课件康复治疗技术.ppt

三种肌力训练的优缺点 肌肉神经控制差 角度特异性 不完全最大阻力距 起始部受惯性影响 肌群代替 有症状不宜练 昂贵 费时 需培训 最大阻力距 高效安全、实时反馈 日常功能的需要 改善全范围肌力 促进肌肉神经控制 局部血、淋巴、软骨循环 可练习多个关节 容易操作 可制动下训练 预防萎缩等 等长训练 等张训练 等速训练 肌力 Lovett 分级 0% 0级 10% 1级 25% 2级 50% 3级 75% 4级 100% 5级 传递神经冲动训练、被动运动 抗阻运动 助力运动 主动运动 主动为主 加力于开始、结束 注意事项 运动量和训练节奏 阻力大小和部位 无痛训练 心血管反应 代偿运动 记录 肌肉代偿运动 牵伸软组织的技术 牵伸（stretching） 定义：拉长挛缩或短缩软组织的治疗方法 目的： 改善或重新获得关节周围软组织的伸展性 降低肌张力(肌梭、高尔基腱器) 增加或恢复关节的活动范围 预防或降低运动时损伤。 * 牵引（traction）与牵伸的区别 具有牵拉软组织的作用 主要作用于关节 软组织挛缩类型 肌静力性挛缩 瘢痕粘连 纤维性粘连 不可逆性挛缩 假性肌静力性挛缩（痉挛） 牵伸方法 手法牵伸 机械装置被动牵伸 自我牵伸 主动抑制 * 手法牵伸 （维持性牵拉、弹性牵拉） 机械装置被动牵伸 利用小强度的外部力量，较长时间作用于缩短组织 通过重量牵引、滑轮系统或系列夹板 * 牵伸方法 牵伸方法 自我牵伸 自己完成的一种肌肉伸展性训练，可以利用自身重量 主动抑制 牵伸前，患者有意识地放松该肌肉，抑制肌肉收缩 收缩一放松；收缩一放松一收缩；拮抗肌收缩 对神经肌肉障碍引起的肌无力，痉挛或瘫痪，作用不大 * 注意事项 过度牵拉是指牵拉力量过大，使关节活动超过了正常的范围 避免过度牵拉已长时间制动或不活动的肌肉结缔组织 避免牵拉水肿组织 避免过度牵拉肌力较弱的肌肉 神经生理治疗技术 神经发育疗法 ( neurodevelopment treatment，NDT ) Bobath技术 Brunnstrom技术 Rood技术 Kabat-Knott-Voss技术 （又称为PNF技术） * 共同理论基础 1．脑控制运动而非肌肉，脑损伤康复强调运动模式的改善——核心 2．中枢神经系统是分等级的结构，上位中枢对下位中枢主要起抑制作用 层次学说：运动控制由上位（脑皮质）、中位（脑干）、下位（脊髓）三层次协同完成。运动发育也是从下位→上位水平的成熟过程。 3．应用特殊的感觉刺激可改变或易化患者的运动模式 反射学说：感觉传入信息控制运动传出信息，运动为反射综合，CNS处于被动地位。 4．脑损伤的恢复遵循一定顺序——模仿婴儿正常发育的顺序。 4种神经肌肉促进技术的比较 Brunnstrom Bobath Rood PNF 机制 中枢兴奋扩散 运动神经发育规律 皮肤感觉刺激 本体感觉刺激 方法 利用异常粗大运动模式诱发收缩 控制异常运动模式，建立正常运动模式 疼痛、温度、扣击、振动、摩擦 挤压、牵拉、抗阻、对角线、螺旋运动 时期 软瘫期 各个时期 各个时期 恢复期 Bobath疗法 1、控制运动的关键点(KP)，对痉挛的部分采用反射 抑制模式(RIP)进行抑制 2、痉挛被控制后，让患者进行主动的、小范围的、 不太用力的和不引起痉挛的关节运动 3、通过平衡、翻正或防护反应引出运动 4、肢体负重并在负重的肢体上取得平衡 5、控住和放置以训练对运动的控制 6、最后进行各种有意义的日常生活活动训练， 逐步 向正常运动过渡。 经典方法--- Bobath握手 两手十指交叉，患拇位于最上面，稍外展，由于健侧手指使患侧手指外展，整个上肢的屈肌痉挛可以减轻。 优点： 活动和转移时，偏瘫的肩受保护。 两手交叉在一起位于中线，感觉和知觉得到改善。 防止肩胛骨后缩及整个偏瘫侧后缩。 防止了联合反应。 上肢自助被动运动 PNF技术（ Kabat-Knott-Voss技术） 基本运动模式：对角线运动螺旋形或对角线运动是正常动作发育的最后阶段，因为所有的对角线模式中总有旋转的成分，而旋转是肢体发挥正常功能所不可缺少的，例如洗脸、梳头、吃饭、行走。由于对角线运动都越过中线，也有利于身体双侧运动的发展。 节律性启动 重复牵拉 ①屈—内收—外旋模式 ②伸—外展—内旅模式 ③屈—外展—外旋模式 ④伸---内收—内旋模式 ①屈—内收—外旋模式 ②伸---外展—内旋模式 ③屈—外展—外旋模式 ④伸—内收—内旋模式 运动再学习技术 运动再学习技术（MRP） ：是由澳大利亚物理治疗师Carr和Shepherd提出的一种运动疗法，近年来开始受到我国康复医疗人员的重视。