截肢后的康复讲课.pptVIP

截肢后的康复 概述 （一）截肢的定义、目的及原因 （二）了解假肢的评定、安装和训练 （三）康复程序 截肢的康复过程 手术前康复指导 截肢手术或非理想残肢矫治手术 手术后早期康复（重点是残端皮肤准备） 肌力练习 安装临时假肢（试样、初检、调整） 穿戴临时假肢的康复训练 安装正式假肢 穿戴正式假肢后的康复训练 OT训练 回归家庭社会 糖尿病截肢病例 女性，75岁，1天前因为下肢动脉硬化缺血性坏疽而膝下截肢；糖尿病病史20余年，胰岛素治疗；有高血压、动脉硬化，3月前开始出现左脚底溃疡，治疗后未愈合，并导致左下肢截肢。独居，子女家住附近，经常探望。检查时发现患者坐在床上，一般情况尚可，心率、血压、呼吸均正常。自诉左侧残肢疼痛。左小腿残端用弹力绷带包扎。双侧上肢肌力及活动范围正常；独立向右侧翻身。 ICF框架 一、康复评定 （一）、残端评定 1、残端形状：应具有现代截肢术留下的圆柱形而不是传统的圆锥形。 2、残端的长度：测量膝下截肢应从膝关节下8cm左右。 3、残端皮肤：应无溃疡、感染、窦道、破损、皮肤病及皮肤感觉减退。承重点区不宜有疤痕。 4、残端关节活动范围，有无畸形及肌力如何（3级以上） 5、有无神经瘤是否需手术处理。 康复目标 1、近期目标：2-3周上肢辅助单肢独立体位转移；6周内装配即时假肢独立行走。 2、远期目标：安装假肢后恢复独立行走上下楼梯，日常生活自理，回归社会。 康复治疗 1、心理治疗 心理状态的变化一般经历震惊、回避、承认和适应四个阶段。 2、保持合理的残肢体位 小腿截肢后小腿残肢应保持膝关节的伸直位，避免屈曲。 3、残肢皮肤护理 应保持清洁和干燥，防 止皮肤擦伤、水疱、汗疹，真菌或细菌 的感染。 康复治疗 4、避免残肢肿胀 弹性绷带包扎技术：是促进残肢定型的最普通、最重要的方法。用15～20cm宽的弹性绷带包扎残肢，包扎时先顺沿残肢长轴包绕2～3次，再从远端开始斜行向近端包扎，缠绕时应以斜8字形方式缠绕。对于小腿残肢应缠绕到大腿部。该方法的优点是便于观察截肢伤口的愈合情况，不影响肌肉收缩和关节运动。 康复治疗 5、肌力训练 加强双上肢肌力 膝关节屈伸肌，尤其是股四头 肌力训练，包括等长收缩、主动和抗 阻运动训练等。 康复治疗 6、关节活动训练 髋关节活动训练：髋关节屈伸、内收和外展训练。 膝关节活动训练：膝关节屈伸训练，尤其是伸直 。 膝关节的训练。 7、ADL训练 装配假肢后整体功能评价 Ⅰ－完全康复，仅略有不适，照常参加社会活动，恢复原工作，生活自理。 Ⅱ－部分康复，生活能自理，但不能恢复原工作，有轻微功能障碍。 Ⅲ－完全自理，不能参加正常工作。 Ⅳ－部分自理。 Ⅴ－仅外观美容改善，功能无好转。 出院指导 继续加强残肢功能锻炼， 注意加强营养，每天用中性肥皂清洗残端，勿在肢体残端涂抹冷霜或油，以免软化残端皮肤。也不可擦酒精、贴胶布。 注意观察残端皮肤有无发红、撕裂、压痛、皮肤溃烂等情况。 患者残端与1-3月后可缩至原来肢体大小，即可安装义肢。 谢谢 * * 截肢是指当损伤或疾病造成肢体失去生存状态，患肢病损严重，甚至危及生命而不得不行手术截除该段肢体。 最常见的截肢原因：动脉硬化闭塞性疾病（现在外科取栓，避免部分患者截肢）和糖尿病并发症，其次创伤、肿瘤、电击等。 现代康复观点：截肢手术后所留残端是圆柱形的，术后立即安装假肢，接受腔为全面接触，重点承重式。 1、大腿的承重点为坐骨结节 2、小腿承重点为髌韧带和胫骨内外髁前下方 的斜面上 左下肢膝 下截肢 身体平衡 障碍 如厕 行走 上下楼梯 等 社区活动 访亲探友 环境 个人 （二）、假肢评定 在假肢装配时要进行对线检查等工作，由假肢制作人员进行。 下肢假肢：分别站、坐、走时和脱下后进行评定，观察承重点是否正确，运动时稳定性等。小腿假肢：要求穿脱方便，悬吊可靠，活塞运动＜1cm。假肢与健肢等长，假足外展6°左右，承重点正确。 （三）、使用假肢的能力估计 1、心血管功能：膝上截肢者多消耗能量65 －100％，膝下截肢者比正常多消耗能量 5－49％ 2、视觉：视觉反馈对于补偿截除肢体的感 觉很重要。 3、肌力和关节活动范围：膝上截肢患者使 用假肢，其髋