新生儿特点和处理课件.pptVIP

新生儿特点和处理中应注意的几个问题;与新生儿有关的几个名词;如何进行新生儿的评估;如何判断早产儿和足月儿;;出生体重的意义; 母亲疾病史: 母有各种急、慢性疾病如: 糖尿病等 Rh 阴性血型，有吸烟、吸毒、酗 酒史，过去有死胎、死产史，性病史。;有哪些因素易引起高危儿？ ;胎儿: 肺内含液体: 30～35ml/kg;呼吸暂停： 呼吸停止20秒, 伴心率↓(100次/分)及发绀;呼吸暂停：即呼吸停止时间超过20秒，多伴 有青紫和心率＜100次/分。; 如何处理新生儿呼吸暂停(apnea);心率: 波动范围大 90～160次/分;循环系统异常的症状体征;新生儿窒息心肌损害诊断依据;新生儿窒息心肌损害诊断依据; ; ; 脑能量供应来自葡萄糖的有氧代谢 葡萄糖是脑细胞生长的物质基础, 脑内葡萄 糖90%来自血糖 脑内糖原储备低，葡萄糖/脑组织(0.5mg/g) 仅供5～10分钟。 新生儿脑葡萄糖消耗量是成人的6倍, 低血糖 时极易导致脑损伤，使窒息所致脑损伤的发 生率增加20%～50%。;低血糖的临床表现;低血糖干预阈值：45～50 mg/dL （2.5～2.8 mmol/L）;血红蛋白（Hb） 正常：170g/L(140～200g/L)， 贫血：＜145g/L(静脉血＜130g/L) Hb性质：胎儿Hb占70％～80％ 血容量：85～l00ml/kg，与脐带结扎时间有关 生后立即：75ml/kg 生后30秒：增加14ml/kg 生后1分钟：增加20ml/kg 早产儿：血容量迅速增加，“生理性贫血” 出现早，且与胎龄相关;神志改变：过度兴奋（肢体颤抖、凝视及 激惹等）、嗜睡、昏迷。 肌张力改变：张力减弱、肢体松软等。 原始反射异常：拥抱反射活跃、减弱或消 失，吸吮反射减弱或消失。 脑干损伤症状：惊厥、抽搐或中枢性呼吸衰 竭，瞳孔改变等(严重时)。;意识障碍 嗜睡：弹足底3次，哭1～2声又睡 迟钝：弹足底5次，才稍有弱哭声 浅昏迷：弹足底10次不哭，需疼痛刺激 昏迷：疼痛刺激也不能唤醒;抖动也很常见，常易误诊为惊厥。; 最常见和易漏诊新生儿抽搐形式，由皮层下中枢控制，脑电图无变化。;苯巴比妥钠：负荷量：20～40mg/kg?次 维持量：5mg/kg?天 安 定：0.3～0.5mg/kg?次 咪唑安定: 1mg iv, 维持量1～15μg/kg?分 10％水合氯醛：0.5ml/kg?次;体 征;Apgar 评分 结果;项目：皮肤颜色、呼吸和肌张力 结果：正常：5～6分；窒息：0～4分 时间：在无钟表的情况下 1分钟：断脐擦干羊水和吸清口咽鼻粘液时 5分钟：胎盘娩出前子宫收缩有硬感时; 顺序颠倒：一见婴儿不好就慌忙行胸外按压(先C后AB), 甚至注药(先D后BC)。 顺序颠倒有害无益，在无足够通气时胸外按压只会限制胸廓减少通气, 或在无有效通气和加强循环时用药均不利于复苏。 记住两句话: 如果不用正压通气，就别做心脏按压 如果不用做心脏按压，就别给药物;新生儿有哪些特殊生理状态;生理性黄疸; “马 牙”; 乳腺肿大; 新生儿红斑; 粟 粒 疹;体温调节的特点;不适宜的环境温度的影响 ;新生儿保温时应注意的几个问题 ; 早产儿的保温方式;0或负 ＜ 2℃ 环境温度高 ;新生儿为何易发生感染? ;皮肤粘膜屏障功能差 皮肤：结构和功能不成熟，胚胎26周前 角质层未完全发育, 早产儿出生2周后皮 肤的结构和功能才与足月儿相近。 粘膜：胃肠道粘膜通透性大，胃酸和胆 酸少，正常菌群未完全建立。 脐带：天然的窗口;勤洗澡，每次大便后用温水 清洗臀部,勤换尿布,防止红 臀或尿布疹发生;脐部：脐带未脱落前注意保持干燥