第二十章-精神科的物理治疗.pptVIP

谢 谢！ 人民卫生出版社 人民卫生出版社 第二十章 精神科的物理治疗 北京大学精神卫生研究所 周东丰 授课提纲 电抽搐治疗 电针治疗 重复经颅磁刺激 迷走神经刺激 深部脑刺激 电抽搐治疗 概述 1938年，Cerletti和Bini用电流诱发痉挛发作，即电抽搐治疗 20世纪50年代初，在电抽搐治疗前加用静脉麻醉药和肌肉松弛剂，被称为改良电抽搐治疗 电抽搐治疗 适应证 重性抑郁障碍 具有急性病程、分裂情感性症状或紧张症表现的精神分裂症 躁狂症 精神药物治疗无效或药物治疗不能耐受者 电抽搐治疗 禁忌证 颅内高压 严重的肝脏疾患、严重营养不良等容易造成血清假性胆碱酯酶水平下降或先天性酶缺乏者 严重心血管疾病 严重的肾脏疾病，嗜铬细胞瘤 电抽搐治疗 禁忌证 新近或未愈的骨关节疾病 严重的呼吸系统疾病 严重的青光眼和视网膜剥离 严重的消化性溃疡 电抽搐治疗 治疗前检查和准备 详细询问相关病史 全面躯体检查，尤其是神经系统检查 严重营养不良者的支持治疗 与家属交流并签订知情同意书 治疗当天患者禁食 电抽搐治疗 治疗方法 传统电抽搐治疗方法 改良电抽搐治疗方法 电抽搐治疗 不良反应及处置 常见不良反应：头痛、恶心和呕吐 无需特殊处理 呼吸系统症状 循环系统症状 消化系统症状 术后谵妄：安定10～20mg静注 电抽搐治疗 疗程和频度 每个疗程8～12次。频度开始时为1天1次，连续3～6次；然后每周2～3次直至治疗完成。在必要的情况下，可以每周1次以延长治疗时段 电抽搐治疗 合并药物治疗问题 应根据具体情况合并药物治疗 治疗后必须加以其他治疗 可以预防性使用以避免复发 授课提纲 电抽搐治疗 电针治疗 重复经颅磁刺激 迷走神经刺激 深部脑刺激 电针治疗 概述 历史 作用机制 电刺激的参数和效应 电针治疗 适应证 抑郁症 精神分裂症 其他 授课提纲 电抽搐治疗 电针治疗 重复经颅磁刺激 迷走神经刺激 深部脑刺激 重复经颅磁刺激（rTMS） 作用原理 电磁转换：线圈电流 变化产生磁场 磁场穿过头皮和颅骨 变化的磁场产生电场 引起局部脑区神经元 去极化 重复经颅磁刺激（rTMS） 适应证 抑郁症 精神分裂症 幻听症状 其他：焦虑症、创伤后应激障碍、强迫症 疗效与治疗参数（频率、部位、强度、刺激数目等）有关 重复经颅磁刺激（rTMS） 禁忌证 癫痫发作史或强阳性癫痫家族史 严重躯体疾病患者； 严重酒精滥用者，因为可能降低发生抽搐的阈值。 有颅脑手术史者，脑内有金属植入物者； 植入心脏起搏器者； 孕期妇女。 重复经颅磁刺激 安全性和不良反应 安全性好 头痛 失眠 癫痫发作：罕见 授课提纲 电抽搐治疗 电针治疗 重复经颅磁刺激 迷走神经刺激 深部脑刺激 迷走神经刺激（VNS） 概述 通过植入颈部迷走神经周围的电极对迷走神经给予反复的电刺激脉冲 在精神科主要用于抑郁症治疗 2006年，FDA批准用于慢性或复发性成年抑郁症患者 迷走神经刺激（VNS） 不良反应 声音改变、嘶哑、咳嗽 颈部疼痛 呼吸困难 授课提纲 电抽搐治疗 电针治疗 重复经颅磁刺激 迷走神经刺激 深部脑刺激 深部脑刺激（DBS） 概述 应用立体定向技术将电极触点组成的电极放置于脑内靶区域，通过埋于皮下的导线与放置于胸部皮下组织的脉冲发生器相连。可以通过选择电极对调整刺激脉冲幅度、频率和宽度在内的所有刺激参数，以获得最佳疗效。 深部脑刺激（DBS） 适应证 强迫症 难治性抑郁症 深部脑刺激（DBS） 不良反应 与手术置入有关 组织、血管损伤、癫痫、出血、感染 与刺激本身有关 麻痹、肌肉抽搐、构音困难、复视 大部分不良反应短暂而可逆 人民卫生出版社 人民卫生出版社