儿科合理用药(2012王敏)课件.ppt

D儿童＝d/m2儿童×儿童体表面积 D儿童＝d/m2成人×儿童体表面积/1.7 体表面积计算方法： 体表面积(m2)= 0.035×体重(kg) ＋0.1 ——≤30kg 体重＞30kg，体表面积增加0.1m2/每增加5kg （书表9－4 各月龄、年龄儿童体重与体表面积换算表） 方法Ⅲ 按体表面积计算 方法Ⅳ 按药动学参数 按药动学参数来计算设计儿童给药方案是更为科学和合理的给药方法，其原理是根据TDM计算出药物的各种药动学参数，如以上公式，用药时再计算按达到有效血药浓度所需的剂量 实际受限，理想模式 三、选择给药途径 常用给药途径 —— 口服给药：液体制剂 注射给药：静脉滴注、静脉推注、肌注，皮下注射慎用 经皮肤粘膜给药：小儿的退热贴、脐贴、灌肠、塞肛等 吸入或雾化治疗 给药途径选择依据 —— 病情轻重：急症、重症患儿多采取注射给药，尤其是静脉滴注；轻症多口服给药 患儿的年龄：新生儿一般不采用口服给药，不能口服的患儿可以采用鼻饲 用药目的：对于哮喘或不会咳痰的婴幼儿，可以采用吸入或雾化治疗 药物性质及作用特点：地西泮灌肠比肌注吸收快，能更迅速的控制惊厥 四、选择药物剂型 常用药物剂型 —— 口服剂型：片剂、颗粒剂、糖浆剂、滴剂、口服液等 注射剂型：与成人相同 皮肤粘膜给药剂型：贴剂、栓剂、软膏等 吸入或雾化剂型：气雾剂、干粉、雾化液等 剂型选择的依据 —— 尽量选择有小儿剂型的药物，避免由剂量分割造成的不便或不良后果 尽量选择小儿易于接受的颗粒剂、糖浆剂、滴剂、口服液等，减少喂药困难 对于没有小儿剂型的药物，需要严格按照儿童用量进行准确分割，避免药物过量造成的毒性反应 患内眼疾病时，因血眼生物膜屏障作用，静注也难以使药物抵达目的地，必要时可作球后注射。 药物化学性质过酸或过碱，或对组织有刺激性时也不宜作肌内注射，如氯化钙、磺胺嘧啶钠、阿霉素等。 有的药物可做鞘内注射，有的药物绝不可鞘内注射如长春新碱，这些必须十分注意。 有些药物不能口服，口服后会很快被胃肠粘膜存在的各种酶或消化液所破坏，如儿茶酚胺类药物、胰岛素等。 小儿不宜使用栓剂，因小儿排便次数多而不规则，直肠粘膜又较敏感，稍有药物刺激便可引起排便反射，使药物不易保留于直肠，致使药物吸收不规则。 在制剂生产过程中，即使是同一种药物剂型，由于厂家、工艺、批号、原料的晶型、粒度、赋形剂、辅料的不同，制剂的生物利用度都相差很大。因此在选用制剂时，应多加注意。 掌握好用药的量效关系 药物的作用与给药剂量的大小直接相关，医疗中主要采用有效量进行治疗。 最小有效量可因个体不敏感或疗效不充分而延误治疗，故很少采用。 极量是治疗量与中毒量的临界点，是用药的极限，易引起严重的不良反应，也很少使用。 药典中规定了毒性药品的极量，不可逾量使用，擅用极量而酿成事故者，医师应负法律责任。 几乎所有的药品都遵从“量变到质变”的规律，如苯巴比妥口服小剂量（每次2mg∕kg）有镇静催眠作用，肌注中剂量（每次5mg∕kg）有抗惊厥作用，肌注大剂量（每次10mg∕kg）有麻醉作用，超大剂量可引起延脑呼吸中枢抑制而死亡。 故此医师在临床用药中精确计算给药剂量时保证治疗安全、有效的关键，切不可发生丝毫差错。 正确掌握给药时间及间隔 药物产生的作用与用药时间有关，凡催眠药、抗过敏药、缓泻药及多种抗肿瘤药，宜在睡前用药； 驱虫药宜在清晨空腹服药；凡收敛止泻药、健胃、利胆药、胃粘膜保护剂及对胃粘膜有轻度刺激的抗感染药和肠溶片剂，宜在饭前（进食前30min）服药； 助消化药如胃蛋白酶、酵母等，宜在饭时（进食前后片刻）服； 对有刺激性的药物如铁剂、水杨酸盐或需要缓慢吸收的营养性药物如维生素类，宜饭后（食后15-30min）服用。 使用广谱抗生素疗程一般不超过7日，否则易产生菌群紊乱。 用药间隔根据药物在体内的清除速度（半衰期）确定，一般一个半衰期就等于一个给药间隔，如周效磺胺的半衰期约150h，故每周给药1次。 有些药物的半衰期很短（青霉素），或半衰期很长（洋地黄毒苷）就不适用这一规律。 如肾上腺素在体内很快被酶解，不符合药物代谢动力学一般规律，这时就只能按照临床维持作用时间及时补予，洋地黄毒苷的半衰期为9日，这只能按照每日清除速率补给维持量。 给药间隔还需考虑药物作用的方式，如青霉素为繁殖期杀菌剂，半衰期为30min，大可不必每30min给药一次，必须在一次杀伤性打击后，给残余细菌一个休养生息的机会，只待恢复到繁殖期再一次用药才有效力。 因此，青霉素的给药间隔应每4-6h给药一次。 又如庆大霉素为静止期杀菌剂，半衰期约2h，但药物有效浓度可维持8h，故每8h给药最为适宜，若按半衰期给药，使药物在血浆中总保持着较高的浓度