儿科学---黄疸(大课)课件.pptVIP

黄 疸;患儿，男，7天，因“皮肤黄染3天，加重2天”入院。患儿3天前无明显诱因出现面部皮肤黄染，家人未予处理，近2日加重，患儿为一顺产新生儿，胎龄38周，出生体重3.2kg，母乳喂养，一般情况尚好。体查：T37℃，P135次/分，R40次/分，神清，精神好，哭声响，反应好。皮肤轻度黄染，未见出血点及皮疹，心肺无异常，肝脾未扪及，四肢肌张力正常。;病例2;病例3; ;学习要求及目标;目录;定义 胆红素代谢特点（成人vs 新生儿） 新生儿黄疸分类 新生儿黄疸的诊断和鉴别诊断 新生儿黄疸的并发症 新生儿黄疸的治疗;定义： 新生儿时期因胆红素在体内积聚而出现皮肤、巩膜及黏膜黄染。;新生儿 50%～60%的足月儿和80%的早产儿出现生理性黄疸； 部分高未结合胆红素血症可引起胆红素脑病；;定义 胆红素代谢特点（成人vs 新生儿） 新生儿黄疸分类 新生儿黄疸的诊断和鉴别诊断 新生儿黄疸的并发症 新生儿黄疸的治疗;血浆白蛋白 Y、Z蛋白 葡萄糖醛酸转移酶 细菌 葡萄糖醛酸苷酶 ;新生儿胆红素代谢特点*;定义 胆红素代谢特点 新生儿黄疸分类 新生儿黄疸的诊断和鉴别诊断 新生儿黄疸的并发症 新生儿黄疸的治疗;三、新生儿黄疸的分类 ;新生儿黄疸分类;病理性黄疸的原因;新生儿溶血病 定义：因母子血型不合引起的同种免疫溶血，仅发生胎儿、新生儿期。 最常见 ABO溶血病（85.3%） 其次 Rh溶血病（14.6%） ;新生儿溶血病－临床表现;定义 胆红素代谢特点（成人vs 新生儿） 新生儿黄疸分类 新生儿黄疸的诊断和鉴别诊断 新生儿黄疸的并发症 新生儿黄疸的治疗; 询问病史 体格检查 实验室检查 ;实验室检查;定义 胆红素代谢特点（成人vs 新生儿） 新生儿黄疸分类 新生儿黄疸的诊断和鉴别诊断 新生儿黄疸的并发症 新生儿黄疸的治疗;新生儿黄疸并发症-胆红素脑病;临床分期及表现;定义 胆红素代谢特点（成人vs 新生儿） 新生儿黄疸分类 新生儿黄疸的诊断和鉴别诊断 新生儿黄疸的并发症 新生儿黄疸的治疗; ;光疗;;设备和方法 主要有光疗箱、光疗灯和光疗毯等; 光疗箱以单面光160W、双面光320W为宜，双面光优于单面光；上、下灯管距床面距离分别为40cm和20cm; 光照时，婴儿双眼用黑色眼罩保护，以免损伤视网膜，除会阴、肛门部用尿布遮盖外，其余均裸露; 照射时间以不超过3天为宜; ;指征 血清总胆红素 一般患儿＞205μmol/L (12mg/dl) VLBW＞103μmol/L (6mg/dl) ELBW＞85μmol/L (5mg/dl) 新生儿溶血病患儿 生后血清总胆红素＞85μmol/L (5mg/dl) 也有学者主张对ELBW生后即进行预防性光疗 ※ 应根据不同胎龄、出生体重、日龄的胆红素值而定;副作用 可出现发热、腹泻和皮疹，多不严重，可继续光疗 血清结合胆红素＞68μmol/L(4 mg/dl)，血清谷丙转氨酶和碱性磷酸酶增高时，皮肤呈青铜色即青铜症，应停止光疗，青铜症可自行消退; 光疗时应适当补充水分及钙剂 ;;药物治疗 ; ;换血疗法 目的 换出血中游离抗体和致敏RBC－－减轻溶血 换出血中大量胆红素－－ 防核黄疸 纠正贫血 改善携氧 防止心衰 ;;血源 Rh溶血症：Rh系统同母亲、ABO系统同新生儿 ABO溶血症：AB型血浆和O型红细胞混合血 换血量 150~180ml/kg 外周动、静脉同步换血 ;一 诊 断 （一） 致感染病史 （二） 感染中毒表现 　　　1.一般表现 2.较特殊表现 （三）实验室检查 二 治 疗;国内：葡萄球菌，大肠杆菌 国外：GBS；李斯特菌??件致病菌：表皮葡萄球菌、克雷伯杆菌、 绿脓杆菌、肠杆菌; 1.产前感染 胎盘血行感染，医源性感染 2.产时感染 上行感染，损伤感染 3.产后感染 脐部、皮肤粘膜、呼吸道、消化道;临床表现;特点：症状体征不稳定 （一） 一般表现 “五不” 体温不稳，不吃—不哭—不动，体重不增 （二）较特殊表现 1.黄疸 2.肝脾肿大 3.出血倾向 4.休克表现 5.其他 中毒性肠麻痹等 （三）并发症 易并发脑膜炎,可有肺炎等;（一）血培养，其他体液培养（尿培养、脑脊液培养） “金标准” （二）检测细菌抗原 ELISA、CIE、LA （三）基因诊断 质粒分析、PCR、16SrRNA （四） 其它检查 　1.外周血 WBC＞20×109/L或者是＜5×109/L ，中性粒细胞中杆状核细胞所占比例≥0.16，粒细胞内出现中毒颗粒或空泡，血小板计数≤100×109/L 有诊断价值。 2.急相蛋白 如C反应蛋白≥15ug/ml,Hp,α1-AG 　3.血沉 ＞1