儿科学循环系统疾病课件.pptVIP

室间隔缺损 VSD 辅助检查 X线：肺血增多，肺门舞蹈，肺动脉段突出，LV、RV增大，主动脉弓小。 EKG：LV、RV肥大 VSD 辅助检查 超声心动图：可见缺损部位、大小及分流方向。 心导管检查：RV血氧含量高于RA，导管可通过缺损进入左心室。 VSD合并症和治疗 合并症 支气管肺炎、心衰、肺水肿、亚急性 细菌性心内膜炎 治疗 小型缺损：不一定手术治疗 中型缺损：5-6岁做手术。 大型缺损并反复心衰者：可在6月-2 岁内做手术。 介入治疗 VSD治疗 膜周部和肌部小梁部缺损有自然闭合可能 内科治疗：防治感染、心衰 心导管介入治疗 外科直视下手术修补 VSD外科直视手术修补 直接缝合 补片 房间隔缺损（ASD） 病理解剖 1、第二孔（继发孔）未闭：最多见，75%。 2、第一孔（原发孔）未闭：约占15％。 3、卵圆孔未闭 占先心病总数5-10% 女性较多见，男：女为1：2 ASD血液动力学改变 上下腔静脉 右心房(血量增多) 右心室（扩大） 肺动脉（扩张） 肺循环充血 通过ASD的分流 肺静脉 左心房(血量减少) 左心室(血量减少) 主动脉（搏血量减少） 体循环供血不足 临床表现 症状：随缺损大小而有区别。 ①缺损小的可全无症状， ②缺损较大时致体循环血流量不足而影响生长发育，表现为体形瘦长、面色苍白、乏力、多汗，活动后气促。 由于肺循环血流增多而易反复呼吸道感染。 ③可引起声嘶（由于扩张的肺动脉压迫喉返神经所致） 心脏体征（缺损大者）： 望诊：心前区隆起 触诊：心前区有抬举冲动感，一般无细震颤。 叩诊：心浊音界扩大 听诊：①第1心音亢进，肺动脉第2心音增强。 ②第2心音固定分裂 ③胸骨左第2.3肋间可闻及2～3级喷射性 收缩期杂音 ④胸骨左下第4～5肋间隙处可出现三尖瓣相对狭窄的短促与低频的舒张早中期杂音。 X线检查 1、心脏外型轻、中度大，以右房、右室大为主； 2、肺动脉段明显突出，肺门血管增粗，可有肺门舞蹈，肺野充血； 3、主动脉段缩小。 心电图 1、典型：电轴右偏；不全性右束支传导阻滞（室上嵴肥厚和右心室扩张） 2、部分有右心室、右心房肥厚 ASD超声心动图彩色多谱勒图像 ASD治疗 缺损直径3mm多在3个月内自然闭合 缺损直径8mm自然闭合率极小 分流量较大者需手术治疗治疗 外科手术 介入性心导管术：双面蘑菇伞关闭缺损 动脉导管未闭（PDA） 指动脉导管异常持续开放导致的病理生理改变; 占先天性心脏病的15%; 管型 漏斗型 窗型 动脉导管未闭（PDA) 病理：左心室舒张期负荷过重 PDA 症状： 消瘦 乏力、气急、多汗 咳嗽，可有声嘶 差异性紫绀 常并发支气管肺炎 成为入党积极分子已经快要一年了，在这期间，我始终以党员的标准要求自己。在组织的关怀和党员的帮助下，我在思想上和实践上都取得了明显的进步 第八章 循环系统疾病 梅州市卫生职业技术学校 大纲要求 1 循环系统解剖、生理特点 2 先天性心脏病概述 3 常见的先天性心脏病 4 病毒性心肌炎 第一节 正常心血管生理解剖 （一）心脏胚胎发育 原始的心脏（第2周） → 循环作用（第4周）→ 四腔心(第8周)。 心脏胚胎发育的关键时刻是在第2～8周，先天性心脏畸形的形成主要就在这一时期。 返回 (二)胎儿血液循环 (二)胎儿新生儿循环转换 进行胎儿时期的营养和气体代谢：脐血管和胎盘来完成 只有体循环，几乎无肺循环 胎儿体内绝大部分是混合血（肝脏是纯动脉血供应） 静脉导管、卵圆孔、动脉导管是特殊通道 胎儿肝血（经脐静脉的分支）含氧量最高 心、脑、上肢次之，而下半身含氧量最低 脐血流阻断→ 6～8周闭锁形成韧带。 卵圆孔-- 呼吸建立 (功能性关闭） 生后5～7个月：解剖关闭 出生后血循环的改变 动脉导管-- 生后功能性关闭 3～12个月解剖关闭（80%在生后3个月，95%在生后1年内） 三小儿心脏、心率、血压特点 心脏大小和位置 心胸比率：0.45±0.03 2岁小儿心尖搏动的位置在胸骨左缘第四肋间， 左锁骨中线外侧1-2cm 心率 新生儿：120-140次/分 血压 新生儿收缩压平均：65mmHg 1岁以上收缩压＝年龄X2＋80mmHg 舒张压：收缩压2/3 ＞标准收缩压＋20 mmHg —— 高血压 ＜标准收缩压－20 mmHg —— 低血压 第二节 先天性心脏病概述（Congenital heart diseases，CHD) 概念： 胎儿期心脏及大血管发育异常而导致的先天畸形 是小儿最常见