轻度认知功能损害的诊断与治疗.ppt

轻度认知功能损害的诊断与治疗 山东省立医院神经内科 杜怡峰 MCI的概念 认知和认知功能障碍： 认知是由感知觉、思维、注意和记忆活动所组成，是精神活动中最复杂的过程。认知功能障碍则是指认知功能受到不同程度损害的状态，主要包括：①记忆障碍， ②定向障碍， ③语言障碍（如找词困难，阅读、书写和理解困难） ④视空间能力受损， ⑤计算能力下降， ⑥判断和解决问题能力下降。 MCI的概念 轻度认知功能损害： 轻度认知功能损害（MCI）是指介于正常老化与老年性痴呆（AD）之间的临床状态，即患者所罹受的记忆降低程度大于其预期发生的年龄，但还不能满足目前临床上所接受的AD的诊断标准。 当MCI患者被纵向观察时，与年龄配对健康组相比，他们以相当大的恶化率进展为临床上可能的AD ；也就是说，MCI被认为具有发展为临床上可能的AD的高度危险性。 MCI的流行病学 MCI的患病率因诊断标准不同而差异较大，约在3%-20%不等。 有关临床研究表明，符合MCI诊断标准的44%患者在3年的随访研究中转变为AD，平均每年的转化率为15%。 MCI的神经病理学 MCI患者表现为内嗅区皮层、海马等部位出现老年斑、神经元纤维缠结及神经元脱失；而非痴呆老龄脑，仅海马下脚出现神经元脱失，海马其他部位很少受累，而且内嗅区皮层不受累。 MCI的异质性 1、MCI是以记忆障碍为主的临床状态 2、不是疾病实体 3、潜在的不同生理和病理过程 4、症状存在一定的差异 5、疾病转归不同 MCI的异质性 分型 1、遗忘型：患者以记忆损害为主，其他认知领域相对保持完整，主要结局是发展为AD。 2、非遗忘型： 患者出现单个非记忆认知领域的损害，如单纯语言障碍、视空间功能障碍、单纯注意或动作和执行功能障碍。单纯语言障碍可进展为原发性进行性失语，其他可进展为额颞痴呆。 3、多认知领域损害型：患者出现多个认知领域的轻度损害（如记忆、语言、注意、视空间能力等），但严重程度达不到痴呆的标准。这一类型可能进展为AD，也可能进展为VaD或其他痴呆。 MCI的异质性 转 归： 1、进展型（PMCI） 2、稳定型（SMCI） MCI的症状特点 1、明显的主观和客观的记忆减退； 2、工作能力和效率下降； 3、注意力减退，学习新事物能力下降； 4、日常生活能力正常； 5、未达到痴呆的标准。 MCI的症状特点 6、MCI还可伴有多种心理和行为异常，其中最常见的是抑郁，发生率达36％，其它表现依次有易激惹（35％）、焦虑（24％）、冷淡（19％）、激越（4％）以及错觉（1％）等。这些情感、行为障碍的出现可能是MCI患者发展成为痴呆的标志。 MCI的诊断 MCI诊断标准（美国Mayo神经病学研究所） ①以记忆障碍为主，且有知情者证实 ②除记忆障碍外，其他认知功能相对完好或轻度受损 ③日常生活不受影响 ④达不到痴呆的诊断标准 ⑤能排除其他可引起脑功能衰退的疾病 ⑥总体衰退量表（GDS）为2-3级，临床痴呆量表（CDR）为0.5，记忆测查分值在年龄和教育匹配对照组的1.5SD以下，且MMSE至少24分或Mattis痴呆评价量表（DRS）至少123分。 MCI的诊断 辅助检查 1、量表检查： ①一般认知功能检查使用MMSE； ②语言功能检查使用Boston命名测验和受控词语联想测验（Controlled Oral Word Association Test,COWA）; ③概念推理能力检查采用WAIS-Ⅲ的相似性分测验； ④结构运用能力检查采用WAIS-Ⅲ的积木图案分测验和Rey-Osterrich复杂图形测验； MCI的诊断 ⑤工作记忆检查采用WAIS-Ⅲ字母-数字排序分测验； ⑥语言和视觉即刻和延迟回忆能力采用WMS-Ⅲ的逻辑记忆和视觉再生分测验以及Rey听觉词语学习测验； ⑦执行功能检查采用连线测验A和B。这些测验针对在痴呆极早期易受累部位负责的认知功能，其评估MCI和临床。 MCI的诊断 2.生物学标记物检测： 脑脊液(CSF)分析是诊断MCI的有效方法之一，MCI患者CSF中β-淀粉样蛋白（Aβ）和tau蛋白的变化与AD相似,即 Aβ下降、tau蛋白上升。 另外，高半胱氨酸、血红素氧合酶-1、低密度脂蛋白水平增高，低密度脂蛋白/高密度脂蛋白比率增加都预示着MCI转变为AD的风险加大。 MCI的诊断