甲状腺疾病实验室检查及临床意义.pptxVIP

甲状腺疾病实验室检查及临床意义;甲状腺概述 甲状腺疾病实验室检查 甲状腺激素（TT4、TT3、FT4和FT3）测定 TSH测定 甲状腺自身抗体（TPOAb、TgAb和TRAb）测定 甲状腺球蛋白（Tg）测定 ;甲状腺解剖及组织学 甲状腺激素的合成、储存、释放，转运，代谢，调控 甲状腺功能的生理变化 ;人体内最大的具有特异性内分泌功能的器官。蝶型，重10-30g，每侧叶2.5-4cm(长)*1.5-2cm(宽)*1-1.5cm(厚)。 血供丰富，血流速约5ml/g/min。甲亢时腺体血流明显增加，在腺体下极表面闻及杂音，甚至触及震颤。 主要由甲状腺滤泡构成，滤泡内含胶质。滤泡细胞合成甲状腺球蛋白(Tg),并排入滤泡腔。T4和T3在细胞胶质面的Tg上合成。甲状腺滤泡旁细胞分泌降钙素。;甲状腺激素;胃肠I-;T4与T3释放入血之后，以两种形式在血液中运输， 一种是与血浆蛋白结合（＞99%） 另一种则呈游离状态 两者??间互相转化，维持动态平衡 三种主要甲状腺激素转运蛋白： 甲状腺素结合球蛋白（TBG，运载循环中甲状腺激素的70%） 甲状腺素结合前白蛋白(TBPA) 白蛋白 ;T3与20%的T4在肝内降解，和葡萄糖醛酸或硫酸结合后，经胆汁排入小肠，在小肠内重吸收极少，绝大部分被小肠液进一步分解，随粪便排出。 其余80%的T4在外周组织脱碘酶（5′脱碘酶或5脱碘酶）作用下，生成T3（占45%）与rT3（占55% ，95％以上rT3来自T4在外周的脱碘作用）。;T4的代谢清除率为每天10%，血浆t1/2为7天（若患者几天不能经口服药暂停给药不会造成损害），故L-T4补充时可每天服药1次，治疗2-4周后复查。T4血药浓度易通过血清FT4和TSH水平检测。 T3的血浆t1/2为1天。 rT3的血浆t1/2为0.2天。 T3和rT3的快速清除主要其与甲状腺结合蛋白的亲和力较低;经典下丘脑-垂体-甲状腺轴 垂体和外周的脱碘酶调节T4、T3的作用 甲状腺本身对激素合成的自我调节：以适应碘摄取波动于50ug-数mg时仍保持正常的甲状腺激素分泌。机体对碘摄取不足的主要适应机制是优先合成T3而不是T4 TSH受体的自身抗体对甲状腺功能的刺激或抑制 ;下丘脑 TRH;(一).妊娠期甲状腺功能 孕期第一阶段：雌激素影响使 TBG↑使TT3、TT4的↑，结构与TSH相似的HCG升高导致游离T3、T4轻度升高，TSH轻度下降。 孕期第二、三阶段：母体血容量↑，胎盘中的Ⅲ型脱碘酶对T3、T4的灭活，导致T4需求增加，母体GFR↑,加大对碘化物的排泄，加上胎儿所需的碘由母体提供，在低碘地区可致T4↓、TSH升高和甲状腺肿。;TBG浓度从孕6～10 周开始增加,在孕20～24 周达到平台,并持续妊娠的全过程 由于TBG浓度的增加,血清总T4 (TT4) 、总T3 (TT3) 的浓度增加 妊娠期母体血清TSH 水平在妊娠早期最低,妊娠中期以后逐渐回升 妊娠期FT4高峰出现在8～12 周,较基值增加10%～15% ,然后下降,20 周回到非妊娠水平;;(二)胎儿甲状腺功能 第11周胎儿下丘脑、垂体产生TRH、TSH，甲状腺开始摄碘 第18-20周胎儿甲状腺开始分泌甲状腺激素。 第26周胎儿甲状腺功能完整建立。 出生前血清T4↑↑(妊娠第35～40周达峰)，FT4↑，血清TSH↑(妊娠第24～28周达峰)，但T3维持低水平，因胎盘Ⅲ型脱碘酶↑，T4转换为rT3。由胎儿甲状腺和外周组织产生的T3十分有限。胎儿发育所需的T3都是依靠Ⅱ型脱碘酶在组织局部使T4转换为T3而提供的。 ;(三)新生儿甲状腺功能 新生儿为适应宫外环境，出生后环境温度降低，TSH↑↑，30min～48h达峰值，一周后恢复。 T4、T3受TSH刺激,数小时内升高，1～2天达高峰，1～2周下降，4周后降到成人水平。 (四)老年人甲状腺功能 一般FT4在正常范围内，TSH稍低，T3水平下降(T4转换率降低)，T3/T4趋于降低。;甲状腺疾病是临床常见病和多发病。 甲状腺疾病可按甲状腺功能情况分为二大类。 甲状腺功能亢进 甲状腺功能减退 甲状腺疾病根据其病变性质可分为四大类。 1）单纯性甲状腺肿 2）甲状腺炎 3）甲状腺肿瘤 4）甲状腺发育异常;;甲状腺疾病;甲状腺周;甲状腺指南;甲状腺概述 甲状腺疾病实验室检查 甲状腺激素（TT4、TT3、FT4和FT3）测定 TSH测定 甲状腺自身抗体（TPOAb、TgAb和TRAb）测定 甲状腺球蛋白（Tg）测定 ;血清甲状腺激素测定 TT3、TT4、FT3和FT4 ;甲状腺素（T4）全部由甲状腺分泌 三碘甲腺原氨酸（T3）20%直接来自甲状腺, 80%在外周组织中由T4经脱碘代谢转化而来。;循环T4约99.98%与特异的血浆蛋白相结