CRRT的时机和剂量-May2012课件.pptVIP

CRRT的时机和剂量;引导性问题;;100;病人结局/存活率;RIFLE标准;肾小球滤过率 vs 血清肌酐含量;RIFLE 标准;根据 RIFLE 分期的临床结局 - 最佳跟踪期;合计;心脏手术后血浆肌酐浓度改变对死亡率的影响;CRRT开始的时机对预后的影响;急性肾衰竭ARF诊断与CRRT开始时机;;溶质清除率 – 尿素、肌酐 Kt/V = K (透析器清除率) * t (治疗时间)/ V (病人液体容量) PRU (尿素减少的百分比 Percentage Reduction of Urea) 在IHD时，PRU = （治疗前 – 治疗后）/ 治疗前 在CRRT时，PRU = 输入管数值 – 回输管数值 (尿素 or 肌酐) 在CRRT时，PRU = CVVHD或后稀释CVVH/DF的废液数值 根据废液流速制定剂量要优于溶质清除率 根据Ronco和Bellomo进行的存活研究;CRRT 的剂量;CVVH 剂量 – 结局;;Saudan et al, Kidney Int, 2006;更多 RRT 效果更佳：Meta分析2007 ;Gambro 卫星会全国危重病急救医学学术会议 2009;急性肾功能衰竭试验网络（Acute Renal Failure Trial Network, ATN）研究 ;ATN 研究- 治疗参数;ATN 研究分组 ;ATN 研究的结果;RENAL 研究;RENAL 研究设计;RENAL 治疗参数;RENAL研究中CRRT的开始时间 ;RENAL 研究结果;然而……90天患者预后效果显著！;;RENAL 对比 ATN 研究;变量;RENAL …对比其它临床研究的死亡率;影响 CRRT 剂量的因素;Replacement;稀释分数;稀释分数减少百分率;举例： 总置换液： 2400 ml/h 后稀释： 800 ml/h (100% K 清除率) 前稀释： 1600 ml/h (85% K 清除率);置换液输注位置;滤过分数（FF%）;滤过分数（FF%） - 举例;滤过分数（FF%）;Smith先生，体重60 kg，ARF 需要的剂量：35ml/kg BW/hr x 60Kg = 2100 ml/h 模式：CVVH 前+后 滤器前置换液：60% or 1500 ml/h 滤器后置换液：40% or 1000 ml/h 2500 ml/h x 0.91(补偿前稀释) x 0.94 (22.5/24 补偿时间) = 2140 ml/h;影响剂量的因素 – CRRT 设備;计算： 60kg x 35 ml/kg/h = 2100 ml/h; ; ;关键点