普外科临床技术操作要求规范.pdf

实用标准 普通外科临床技术操作规范 消化神经中心 文档 第一篇 心血管系统疾病 第一章 深静脉穿刺插管术 第一节 锁骨下静脉穿刺插管术 一、经锁骨上穿刺术 1. 采用头低肩高位或平卧位（肩下垫枕） ，头偏向对侧（一般选 用右侧颈部进针） ，显露胸锁乳突肌外形。以标记笔画出该肌锁骨头 外侧缘与锁骨上缘所形成的夹角， 该角平分线的顶端或其后 0.5cm 左 右处为穿刺点。 2. 常规皮肤消毒，铺无菌洞巾。 3. 于事先标记的进针点，以注射器抽吸 0.5 ～ 1.0%利多卡因， 行皮内与皮下浸润麻醉， 针尖指向胸锁关节， 进针角度为 30°～40°， 边进针边抽回血并调整进针方向、角度与深度，试穿刺锁骨下静脉。 一般进针 2.5 ～4.0cm 即达锁骨下静脉。进入血管确认为静脉血后改 用 18G穿刺针穿刺，进针方法和刚才一样，再次进入静脉后，在回抽 血液很通畅时，固定穿刺针的位置；经穿刺针插入导引丝，体外保留 约 40.0cm，退出穿刺针；将导管顺着导引丝置入血管中，捻转前进 至适当深度 ( 一般导管插入深度为 12.0 ～ 15.0cm) ，再退出导引钢 丝；用装有肝素钠生理盐水的注射器抽吸回血后，向管内注入 2.0 ～ 3.0ml 肝素钠生理盐水，锁定卡板，取下注射器，拧上肝素帽；将 导管固定片固定在接近穿刺点处，缝针固定导管， 3M 敷贴 固定； 连接输液器。 - 1 - 二、经锁骨下穿刺术 1. 体位及准备同经锁骨上穿刺插管法。 2. 取锁骨中点内侧 1.0 ～2.0cm 处( 或锁骨中点与内 1/3 之间 ) 的 锁骨下缘为穿刺点，一般多选用右侧。 3. 局部以 0.5 ～ 1.0%利多卡因浸润麻醉， 在选定的穿刺点处进针， 针尖指向头部方向（喉结与胸骨上切迹连线的中点） ，与胸骨纵轴约 呈 45 °角，与胸壁平面呈 15°角，以恰能穿过锁骨与第 1 肋骨的间 隙为准。 4. 一般成人进针 3.0 ～5.0cm 即见有回血，按经锁骨上穿刺插管 法置管及固定。 第二节 颈内静脉穿刺插管术 1. 平卧，头低 20°～30°角或取肩枕过伸位，头偏向对侧 ( 一般 多取右侧穿刺 ) 。 2. 找出胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨三者形成的三角区， 该区顶端为穿刺点， 或取锁骨上 3.0cm 水平线与正中线旁开 3.0cm 的 交叉点为穿刺点。 3. 常规皮肤消毒，铺无菌洞巾， 0.5 ～ 1.0%利多卡因局部浸润麻 醉并试穿，穿刺方向与矢状面平行，与冠状面呈 30°角向下后及稍 向外指向胸锁关节下后方。置管方法同经锁骨上穿刺插管法。 第三节 股静脉穿刺插管术 1. 备皮、消毒、铺无菌洞巾。 2. 通过搏动或多普勒仪或髂前上棘与耻骨联合连线中点确定股