电除颤操作流程(瑞奇德).pptVIP

为什么要早期除颤？ No CPR Delayed Defibrillation Defibrillation 0 - 2% survive Early CPR Delayed Defibrillation CPR 2 - 8% survive Defibrillation Early CPR Early Defibrillation CPR 20% survive Defibrillation Early CPR Very early defib. Early ACLS CPR 50% survice ACLS Defibrillation minutes 2 4 6 8 10 除颤时间 存活率 ＜1min 90％ 5min 50％ 7min 30％ 9~11min 10％ ＞12min 2~5％ 为什么要早期除颤？ 早期电除颤的原则：越早越好 早期除颤的目标（对所有医务人员）：从发病至电除颤的时间限在3±1分钟内 心脏电除颤操作流程 用物准备 病情评估 除颤步骤 除颤后评估 心脏电除颤操作流程------ 用物准备 除颤仪、导电糊或盐水纱布、方纱 心脏电除颤操作流程------ 病情评估 了解患者病情状况。 病人出现心跳骤停的临床表现：意识突然丧失，大动脉搏动消失、呼吸断续或停止。 心电图或心电监护提示心室扑动或心室颤动。 心脏电除颤操作流程------ 实施步骤 取平卧位，暴露病人胸部并清洁除颤区域皮肤。 打开除颤仪电源开关。 选择能量：单相波除颤用360J，双相波用200J。儿童2-4 J/Kg；确认电复律状态为非同步方式。 选择合适电极板，将导电糊均匀涂于两块电极板上 。 安放电极板：1.心尖心底位：两个电极分别置于胸骨右经缘第2肋间和心尖部，女性病人避开乳房；2.前后位：电极分别置于胸骨左缘3-4肋间和左背肩胛下角处。 心脏电除颤操作流程------ 实施步骤 电极板直径 成人：10～13cm 儿童：8cm 婴儿：4～5cm 心脏电除颤操作流程------ 实施步骤 心脏电除颤操作流程------ 实施步骤 充电：口述“请旁人离开”或“离床”。按下除颤手柄上的充电键，仪器将有一声持续 的蜂鸣音和OK信号指示灯亮起，表示充电完全。 放电：用两拇指持续按压除颤手柄上的放电键迅速放电除颤 立即观察示波心电活动，描记心电图，继续进行有效CPR。 心脏电除颤操作流程------ 实施步骤 放好位置并提醒周围人 充电 3 涂导电糊 选好能量 2 打开开关 1 放电 4 心脏电除颤操作流程------ 除颤后评估 1.除颤成功，心电监护示5秒内没有室颤波，继续5个周期CPR。 ⑴恢复窦性心律。 ⑵仍为一直线。 心脏电除颤操作流程------ 除颤后评估 2.除颤不成功，应寻找原因： 是否存在严重缺氧、酸中毒、高钾血症、电解质紊乱或继发于其他器官衰竭。 心室颤动是否为细颤。 操作者因素：放错电极板、放置电极板时施加压力不够等等。 除颤仪本身仪器老化、充电不足。 注意事项 在行电复律时，去除病人身上的所有金属物品。任何人不能接触病人及床沿，施术者不要接触盐水纱布或将导电糊涂在电极板以外的区域，以免遭电击。 尽量使电极板与皮肤接触良好，并用力按紧，在放电结束前不能松动，此有利于电复律成功。 电复律不成功时，应当静脉注射肾上腺素，使细颤变为粗颤后再次进行除颤。 对于心室扑动或心室颤动的病人来说，除颤仅是CPR的一部分，其后就继续按CPR进行处理。 除颤完毕，应将2个电极板上的导电糊擦净，防止干涸后表面不平，影响下次使用，易造成病人皮肤烧伤 谢谢THANKS FOR YOUR ATTENTION 使大部分 * * * 1256 心脏电除颤 昆明市第一人民医院重症医学科 李超 定 义 心脏电复律利用外源性电流治疗心律失常的一种方法。 通过电击心脏来终止心房纤颤、心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速和心室纤颤等快速型心律失常恢复正常心律的一种有效方法。包括电复律和电除颤。 定 义 用于转复各种快速心律时称为电复律 用于消除心室颤动时称为电除颤 原 理 用高功率与短时限的电脉冲通过胸壁或直接通过心脏，在短时间内使全部心肌纤维同时除极，中断折返通路，消除易位兴奋灶，使窦房结重新控制心律，转复为正常的窦房心律。 原 理 除颤仪的基本组成 监护显示仪 蓄能开关 蓄能显示 能量释放开关 电极板 同步开关和非同步开关 发 展 1774年，心脏电复律技术产生 1775年，Abelard实验研究发现鸟可以电击而死亡，再电击又可飞走 1889年，provo