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血液透析并发症及处理血液透析并发症概述引言血液透析并发症的病因学分类以发生速度分类常见血液透析并发症及处理内 容失衡综合征透析器反应心律失常溶血空气栓塞发热透析器破膜体外循环凝血透析中低血压透析高血压肌肉痉挛恶心和呕吐头痛胸痛和背痛皮肤瘙痒透析中低血压 紧急处理 补充生理盐水100ml或20%甘露醇或白蛋白溶液等停止超滤 采取头低位观察转归。其他治疗模式的选择预防——硬件设备预防——病因治疗预防——病因治疗预防——病因治疗预防——顽固低血压改变透析方式内 容失衡综合征透析器反应心律失常溶血空气栓塞发热透析器破膜体外循环凝血透析中低血压透析高血压肌肉痉挛恶心和呕吐头痛胸痛和背痛皮肤瘙痒透析高血压 原因处理预防内 容失衡综合征透析器反应心律失常溶血空气栓塞发热透析器破膜体外循环凝血透析中低血压透析高血压肌肉痉挛恶心和呕吐头痛胸痛和背痛皮肤瘙痒肌肉痉挛 肌肉痉挛的常见诱因处理预防内 容失衡综合征透析器反应心律失常溶血空气栓塞发热透析器破膜体外循环凝血透析中低血压透析高血压肌肉痉挛恶心和呕吐头痛胸痛和背痛皮肤瘙痒恶心和呕吐处理预防头痛——常见原因治疗预防内 容失衡综合征透析器反应心律失常溶血空气栓塞发热透析器破膜体外循环凝血透析中低血压透析高血压肌肉痉挛恶心和呕吐头痛胸痛和背痛皮肤瘙痒胸痛和背痛——常见原因胸痛和背痛——治疗与预防内 容失衡综合征透析器反应心律失常溶血空气栓塞发热透析器破膜体外循环凝血透析中低血压透析高血压肌肉痉挛恶心和呕吐头痛胸痛和背痛皮肤瘙痒皮肤搔痒——原因发病机制尚不完全清楚皮肤搔痒——治疗预防内 容失衡综合征透析器反应心律失常溶血空气栓塞发热透析器破膜体外循环凝血透析中低血压透析高血压肌肉痉挛恶心和呕吐头痛胸痛和背痛皮肤瘙痒失衡综合症病因特点治疗 ——轻者治疗——重者预防原则预防——首次透析患者预防——维持性透析患者内 容失衡综合征透析器反应心律失常溶血空气栓塞发热透析器破膜体外循环凝血透析中低血压透析高血压肌肉痉挛恶心和呕吐头痛胸痛和背痛皮肤瘙痒透析器反应A 型透析器反应A 型透析器反应——表现处理原则紧急处理明确病因预防B 型反应病因处理预防两种透析器反应比较类 别AB发生率较低5 次/10000 透析例次3～5 次/100透析例次发生时间透析开始后5min 内发生，少数迟至透析开始后30min透析开始后20～60min 出现症状程度较重，皮肤瘙痒、荨麻疹、咳嗽、喷嚏、流清涕、腹痛、腹泻，甚至呼吸困难、休克、死亡轻微，多表现为胸痛和背痛原因环氧乙烷、透析膜材料、透析器福音、透析液受污染、肝素过敏、高敏人群、应用ACEI等原因不清，与补体激活有关类型AB处理 立即停止透析夹闭血路管，丢弃管路和透析器中血液 予抗组胺药、激素或肾上腺素药物必要时心脏呼吸支持排除其他原因引起的胸痛对症处理吸氧好转后继续透析。预后与原因有关重者死亡常30-60分钟后缓解预防透析前充分冲洗透析器和管路选用蒸汽或γ射线消毒透析器和管路。换用其他类型透析器无肝素透析等停用ACEI换用合成膜透析器复用有一定预防作用内 容失衡综合征透析器反应心律失常溶血空气栓塞发热透析器破膜体外循环凝血透析中低血压透析高血压肌肉痉挛恶心和呕吐头痛胸痛和背痛皮肤瘙痒心律失常常见诱发因素处理内 容失衡综合征透析器反应心律失常溶血空气栓塞发热透析器破膜体外循环凝血透析中低血压透析高血压肌肉痉挛恶心和呕吐头痛胸痛和背痛皮肤瘙痒溶血病因处理预防内 容失衡综合征透析器反应心律失常溶血空气栓塞发热透析器破膜体外循环凝血透析中低血压透析高血压肌肉痉挛恶心和呕吐头痛胸痛和背痛皮肤瘙痒空气栓塞——紧急抢救一旦发生，死亡率极高！空气栓塞——病因空气栓塞——预防内 容失衡综合征透析器反应心律失常溶血空气栓塞发热透析器破膜体外循环凝血透析中低血压透析高血压肌肉痉挛恶心和呕吐头痛胸痛和背痛皮肤瘙痒发热原因处理预防内 容失衡综合征透析器反应心律失常溶血空气栓塞发热透析器破膜体外循环凝血透析中低血压透析高血压肌肉痉挛恶心和呕吐头痛胸痛和背痛皮肤瘙痒透析器破膜——紧急处理原因预防内 容失衡综合征透析器反应心律失常溶血空气栓塞发热透析器破膜体外循环凝血透析中低血压透析高血压肌肉痉挛恶心和呕吐头痛胸痛和背痛皮肤瘙痒体外循环凝血——原因凝血发生常与不用抗凝剂或抗凝剂用量不足等有关体外循环凝血——轻度凝血处理体外循环凝血——重度凝血处理体外循环凝血——预防体外循环凝血——预防体外循环凝血——预防结 语血液透析血管通路的护理 概 念血液净化需要把患者血液引出体外，以持续稳定的血流速经过透析器或其它净化装置，并回到体内去，该循环通路称血管通路(vascular access)。 建立一条稳定可靠的血管通路是顺利进行血液净化的基本保证。临时性血管通路 （1）直接