01 胎儿宫内健康状况评估.pptxVIP

胎儿健康状况评估肥城市人民医院 武庆珍系统的胎儿监测从胚胎期开始包括：胎儿生长发育监测先天缺陷的筛查与确诊 胎儿成熟度测定 胎儿宫内储备力的监测 胎儿健康评估一、胎儿宫内情况的监护 ◇确定是否为高危儿 ◇胎儿宫内情况的监护 二、胎盘功能检查 三、胎儿成熟度检查 四、胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断 一 确定是否为高危儿 ①孕龄＜37周或≧ 42周； ②出生体重＜2500g； ③小于孕龄儿或大于孕龄儿； ④生后1分钟内Apgar评分 ≦ 3分； ⑤产时感染； ⑥高危妊娠产妇的新生儿； ⑦手术产儿； ⑧新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或新生儿期死亡等。 二 胎儿宫内情况的监护 1．妊娠早期妇检确定子宫大小及是否与妊娠周数相符； B超检查确定宫内妊娠及活胎。 2．妊娠中期测宫高、腹围协助判断胎儿大小及是否与妊娠周数相符； B超检查了解胎儿发育情况， 胎心率的监测。 3．妊娠晚期 (1) 定期产检：宫高腹围测量， 胎动计数，胎心监测及B超检查 (2)羊膜镜检查 (3)胎儿心电图监测 (4)胎心电子监测 胎儿宫内健康评估技术 B超检查 B超检查最早在妊娠第5周即可见到妊娠囊。 B超下见到胎心管搏动可确诊为宫内妊娠活胎。 妊娠晚期多用双顶径（BPD）的大小及增长速度来估计孕周和胎儿发育。 孕32周为7.8Cm，36周为8.5cm，40周时为9.3cm，通常以BPD ＞ 8.5cm作为胎儿成熟的指标。其增长速度：孕28~32周每周增长2~3mm，孕32~36周每周增长1.7~2mm，孕36周以上平均每周增长1.2~1.7mm。在B超下探测羊水量，同时观察胎盘成熟度有助于了解胎盘功能及胎儿成熟度。Ⅲ级代表成熟胎盘，提示胎儿已成熟 应用彩色多普勒超声检查监测胎儿脐动脉和大脑中动脉血流。胎动记数胎动是胎儿安危的指标，孕妇每天早、中、晚各数胎动1小时，相加后×4为12小时胎动，＞30为正常，＜10次/12h或＜3次/h为减少。 胎动显著减少或消失是胎儿宫内缺氧的警告，一般认为胎动消失24~48小时内胎心即消失。胎儿电子监护连续观察和纪录胎心率的动态变化，也可了解胎心与胎动及宫缩之间的关系，评估胎儿宫内安危情况 。二、胎心电子监护的重要性胎儿方面健康的胎儿心率随子宫内环境的不同，时刻发生着细微的变化，胎心率的变化是中枢神经的正常调节机能的表现；胎儿中枢神经是对子宫内环境恶化最缺少储存能力的脏器，最缺乏对低O2的耐受力，而且它一次受损会留下终生后遗症；胎心率电子监护能分辨出胎心的瞬间变化，并可连续动态监护，为临床提供了一种较为灵敏的监测胎儿心脏和中枢神经调节活动的方法；胎心电子监护的使命是早期发现胎儿宫内缺O2，积极处理，及时娩出尽可能好的新生儿，它确实挽救了不少围生儿。社会方面 胎心监护不力致新生儿窒息死亡，医院一审赔偿4万余元（南京鼓楼医院）： 2004年8月31日17：30产妇宫口开全，医生5分钟听胎心一次，未用胎心监护仪监测，18：30顺产一男婴，羊水Ⅲ粪染，新生儿1′ Apgar评分4分，后经抢救无效死亡。三、临床应用正常妊娠从怀孕第34周开始胎心监护36周以后，1次/周；如有合并症或并发症，需从第28-30周开始。（一）胎心监护方法监护室要安静，孕妇取侧卧位，倾斜15°；监护开始前在记录纸上记入日期、时间、住院号、姓名、床号、孕周及诊断；查清胎方位，确定胎心位置；打开监护仪电源，用涂有耦合剂的多普勒探头确认胎心位置，用具有弹性的腹带固定；将宫缩探头固定在易于记录胎动的胎儿臀部;让孕妇拿着记录胎动的手动按钮，并教会在感到胎动时应立即用手指按一下;调定走纸速度为3cm/min，以便观察LTV;连续记录20′为一单位，如20′内无胎动，再延长20′监护，以等待睡眠中的胎儿醒来（胎儿觉醒期和睡眠期为20 ′~40′反复交替） 。检查仪器使用正确与否。如胎心率的笔是否经过校正，压力是否调零；探头是否脱落及腹带松紧如何？(二)、胎儿监护常用术语 1、胎心率基线：无宫缩、无胎动，10分钟胎心的平均值。包括每分钟心搏次数和FHR变异。正常值110—160bpm 2、胎心率的一过性变化：受胎动、宫缩、触诊、及声响等刺激，胎心率出现一过性变化（加速或减慢）。是判断胎儿安危的重要指标。 加速：胎心率的暂时性加速﹥15bpm, 时间﹥15s减速：暂时性的胎心率减慢，分三种：加速的临床意义妊娠期胎心率加速，系胎儿良好的标志；分娩期胎心率加速，伴随子宫收缩反复出现的周期性加速，即同步加速，多说明脐带有轻度受压，脐V暂时受阻——回心血量↓——血压↓——交感神经反应↑，这时要注意观察其变化，有发展成变化减速的可能。1、早期减速：与宫缩同步，下降幅度﹤50bpm,持续时间短，恢复快。胎头受压。 2、 变异减速：减速与宫缩没有固定关系，下降