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爱尔兰签证信息表 姓名： 曾用名： 性别： 出生日期： 年 月 日 出生地： 省 市 国籍： 身份证号码： 护照号码： 护照签发地： 护照签发机关： 发照国家： 护照签发时间： 年 月 日 护照有效期至： 年 月 日 这是您的第一本护照吗？ 口 是 口否 请提供过去10年获得的旧护照信息： 护照号： 护照写明的国籍： 签发日期： 有效期至： 签发机关： 旧护照现状：口丢失 口被盗 口自己保管 口签发机关收回 口其他 赴爱尔兰的主要目的： 在爱尔兰停留多久： 天 何时抵爱尔兰： 年 月 日 离开爱尔兰时间： 年 月 日 现家庭地址（城市、区、街或路、门牌号等请填写完整） 邮编： 家庭电话： 手机号码： E—mail： 您在这个地址居住了多久（年数和月数）： 您在您目前所在的国家生活了多长时间？ 您在访问过爱尔兰后是否有权利返回现在的国家？ 是 否 您是否申请过爱尔兰的签证？ 是 否 您是否被签发过爱尔兰签证？ 是 否 如是请提供签证签发编号： 您是否曾申请爱尔兰签证时被拒签过？ 是 否 如是请提供签证申请编码： 您是否访问过爱尔兰？ 是 否 如是请提供： 访问目的 司法部参考编号 GNIB编号 PPS编号（如有） 您是否有家庭成员生活在爱尔兰？ 是 否 如是请提供： 姓名 出生日期 关系 司法部家庭成员编号 您是否曾被拒绝入境爱尔兰？ 是 否 您是否曾被驱逐出爱尔兰？ 是 否 您是否曾经被其它国家拒签过？ 是 否 如是请提供详细信息： 您曾经被拒绝入境,驱逐出境,或者需要离开另一个国家? 是 否 您有任何的犯罪记录吗？ 是 否 如是请提供详细： 工作及邀请人信息 您现在个人工作状态： 口全职 口兼职 口自雇 口无业 口学生（无工作） 口学生（有工作） 口退休 口由配偶、伙伴、或其他家庭成员赞助 口志愿者\无酬劳工作 现任工作单位或就读学校全称（如有注册或固定英文名称也请填写） 单位电话： 单位传真： 电子邮箱： 单位邮编： 现任工作单位或就读学校地址（城市、区、街或路、门牌号等请填写完整） 职务（学生填写学习课程） 您所从事的工作类型： 您何时开始这个工作： 年 月 日 每月薪资是多少？ 是否与他人一起出行： 口是 口否 如选择“是”： 同行人姓名 出生日期 关系 目前是否持有爱尔兰有效签证 爱尔兰联系人的信息 具体地址： 联系人姓名： 职业： 电话： 邮箱： 和您的关系： 家庭信息： 婚姻状况： 口已婚 口未婚 口离异 口丧偶 口分居 口其他 关系 姓名 出生日期 出生地点 护照号 国籍 是否与您同行 配偶 子女 子女 我谨声明：本表所列各项内容均属事实且详尽。我明白，所列内容如被发现不实或不详，我的申请将被驳回。 申请人签字：