病理第二章03.pptVIP

碱 能接受H＋的化学物质 如: OH－ HCO3 － Pr － 来源： 物质代谢 氨基酸 脱氨基 金属元素氧化产物 菜 果 豆 奶(Na＋、K ＋ Ca2＋、Mg2＋、有机酸盐) 肺通过改变 的排出量来调节血浆酸碱度，维持 / 比值20/1 2 酸碱平衡调节 （1）血液缓冲系统的调节 血浆缓冲对 红细胞缓冲对 弱酸、碱减轻PH变动程度 （2）呼吸的调节 是主要缓冲对，比值为20/1，PH7.4 作用是将强酸、碱 PaCO2↑ 中枢化学R 呼吸加深加快 CO2排出↑ PaCO2↑ PaO2↓pH↓ 外周化学R 呼吸中枢 pH↓ 速度快、灵敏，只须几分钟，然而对呼吸功能障碍这一机制难以发挥作用 （3）组织细胞调节 组织细胞 Na＋ K＋ H＋ H＋ H＋ H＋ Na＋ K＋ K＋ Na＋ HCO3- Cl- （4）肾脏调节 肾脏通过排酸（ 或固定酸）以及重吸收碱（ ） 对酸碱平衡进行调节 调节方式 肾小球滤液中 的重吸收 磷酸盐的酸化 的排泄 近曲小管上皮细胞 管周 毛细 血管 肾小管腔 滤出、分泌 远曲小管上皮细胞 管周 毛细 血管 的重吸收 磷酸盐的酸化 肾小管细胞 血 浆 肾小球滤液 Na＋ H＋+ HCO3- HCO3-＋H+ Cl-－ H2CO3 CA CO2＋H2O 毛细血管　 近曲小管上皮细胞　　肾小管腔 集合管上皮细胞　 毛细血管 Na＋ CA HCO3－ H＋ H2O＋CO2 H2CO3 ＋ Na＋ K＋ CA H2O＋CO2 H2CO3 肾小管泌 和对 的重吸收 肾小管细胞 血 浆 肾小球滤液 谷氨酰胺 及其他氨基酸 氨的分泌 谷氨酰胺酶 NH4+ 谷氨酸 谷氨 酰胺 NH3 α-酮 戊二酸 Na＋ HCO3－ H＋+ H2CO3 ＋ Na＋ Na＋ K＋ H＋ H ++HCO3- H2CO3 CA CO2＋H2O Cl － NH3 NH3 NH4+ 肾小管上皮细胞泌 （二）酸碱失衡常用检测指标 1 PH值 平均7.4 判断机体是否存在酸碱失衡 不能确定失衡类型 2 动脉血CO2分压（PaCO2） 指物理溶解于动脉血浆中的CO2 分子所产生的张力，反映肺 的通气状态 PaCO2↑ 呼酸或代偿后的代碱 PaCO2↓ 呼碱或代偿后的代酸 3 标准碳酸氢盐（SB）和实际碳酸氢盐（AB） SB全血在标准状态下所测得的血浆HCO3- 含量 AB指隔绝空气的条件下测得的实际的血浆HCO3- 含量 正常人AB与SB相等 受呼吸和代谢两方面的影响 AB,SB 同时升高 代谢性碱中毒 AB,SB 同时降低 代谢性酸中毒 AB＞ SB，CO2潴留 呼吸性酸中毒 AB＜ SB，CO2排出过多 呼吸性碱中毒 4 缓冲碱（BB） 指血液中一切具有缓冲作用的阴离子总合。包括 等 BB ↓代谢性酸中毒 BB ↑代谢性碱中毒 5 碱剩余（BE） 指将1L全血或血浆滴定到PH7.4时所需要的酸或碱的量 用酸滴定 正值↑ 碱过多 用碱滴定 负值↑ 酸过多 BE负值↑ 代谢性酸中毒 BE正值↑ 代谢性碱中毒 6 阴离子间隙（AG） 指血浆中未测定阴离子量（UA）与未测定阳离子量（UC）的差值，即 AG=UA-UC = = AG增高型代谢性酸中毒 磷酸盐/硫酸盐/乳酸/酮体↑ 水杨酸/甲醇中毒 Na＋ UC Cl- HCO3- AG UA 常用指标的意义 pH 酸碱度 PaCO2 AB SB BB BE AG 代谢性酸中毒 呼吸性因素 代谢性因素 （三）单纯型酸碱平衡紊乱 1 代谢性酸中毒 指细胞外液 增加和（或） 丢失而引起的血浆 原发性减少 （1）原因和机制 AG增大型代酸（血 正常） 固定酸摄入过多 固定酸产生过多 肾排泄固定酸减少 Na＋ UC Cl- HCO3- AG UA Na＋ UC Cl- HCO3- AG UA AG正常型代酸（血 增加） 消化道丢失 肾丢失 高血钾 N