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临床表现 2.脑膜脑炎型： 脑实质损害症状 颅内压增高 脑疝 3.混合型：具有上述两种类型的表现，极危重 临床表现 （三）轻型：症状轻微 （四）慢性型 婴幼儿流脑的特点 老年人流脑的特点 实验室检查 （一）血象：WBC、N、Pt （二）脑脊液：压力、外观、细胞数及分类、Pro、糖、氯化物。 （三）细菌学检查：1.涂片 2.细菌培养 （四）免疫学检查：特异性抗原抗体 （五）其他：CSF?2微球蛋白、鲎试验 并发症 中耳炎、化脓性关节炎、心内膜炎、心包炎、肺炎等 后遗症已少见 诊断与鉴别诊断 诊断依据 1. 流行病学资料 2.主要症状和体征 3.实验室检查 疑似病例 临床诊断病例 确诊病例 鉴别诊断 1.其他细菌引起的化脓性脑膜炎 2.流行性乙型脑炎 3.结核性脑膜炎 4.真菌性脑膜炎 5.败血症休克型：其他细菌引起的败血症及感染性休克 治 疗 普通型 1.一般治疗 2.病原治疗：青霉素、磺胺、氯霉素、头孢霉素等 3.对症治疗 治 疗 （二）爆发型 1.休克型： 尽早使用有效抗生素 抗休克治疗 肾上腺皮质激素 抗DIC治疗 保护重要器官功能 2.脑膜炎型： 尽早使用有效抗生素 治疗脑水肿和脑疝 肾上腺皮质激素 吸氧 药物及物理降温 预 防 管理传染源 切断传播途径 保护易感人群 谢谢 可累及颌下腺、舌下腺 其他系统的表现 脑膜炎或脑膜脑炎 症状 直接侵入引起； 多见于儿童患者； 以脑膜受累为主 65%脑脊液有异常； 一般预后良好。 胰腺炎：恶心、呕吐、腹痛；10% 睾丸炎 ： 14~35%、单侧 卵巢炎：5% 其他：心肌炎、乳腺炎、甲状腺炎 实验室检查 血、尿常规检查 WBC正常或↓，淋巴细胞相对↑， 有并发症时WBC数可↑ 肾损害时可出现蛋白尿、管型尿 血、尿淀粉酶测定 90%血、尿淀粉酶升高，胰腺炎时血脂肪酶升高 脑脊液检查 白细胞数轻度升高，淋巴细胞为主；少数糖降低；可分离病毒 血清学检查 IgM抗体检测与抗原检测 病毒分离 目前尚未能普遍开展 诊 断 流行病学：流行情况、流行季节、易感人群、接触史。 临床表现：发热、腮腺炎 只有并发症者，需依靠血清学检查、病毒分离 鉴别诊断 化脓性腮腺炎 一侧性，红肿痛明显；晚期可有波动感，腮腺管口可有脓流出。白细胞总数和中性粒细胞明显增高 其他原因的腮腺肿大、腮腺炎 对称性；无痛 其他病毒性腮腺炎 血清学检查、病毒分离 非腮腺的肿痛 淋巴结炎、牙龈炎 其他器官受累 治 疗 一般治疗 隔离、室内通风；口腔清洁；免酸性及刺激性食物 抗病毒治疗 利巴韦林 (干扰素、板兰根) 青黛粉醋调外涂 对症治疗 颅内高压：20%甘露醇 高热头痛、腮腺肿痛：解热镇痛药 肾上腺皮质激素的应用 睾丸炎 乙烯雌酚 1mg，tid 镇痛药或短程激素 丁字带托起 预 防 按呼吸道传染病隔离病人 重点是预防接种 国外有腮腺炎、麻疹、风疹三联减毒活疫苗 国内鸡胚细胞培养减毒活疫苗 流行性脑脊髓膜炎（meningococcal meningitis） 概 述 脑膜炎奈瑟菌引起 呼吸道传播 化脓性脑膜炎 主要临床表现 抗菌药物治疗有效 冬春季、儿童 病原学 G-双球菌 鼻咽部、血液、CSF、皮肤淤点 培养的要求 病原体分13群，我国A群占90% 内毒素-致病 自溶酶-菌体自溶 抵抗力：很弱 脑膜炎双球菌 流行病学 传染源 传播途径 人群易感性 流行特征 传染源 带菌者、病人 带菌者为重要传染源 流行期带菌者可达50%以上 传播途径 通过呼吸道直接传播 由于本菌在外界生活力极弱，故很少间接传播 人群易感性 普遍易感 6个月-2岁婴幼儿发病率最高 病后对该群产生持久免疫力 流行特征 隐性感染率高 明显季节性 周期性流行 发病机理 细菌数量、毒力 机体防御功能 形成菌血症、败血症致全身小血管病变，引起临床症状 病理解剖 脑、皮肤、肺、心、胃肠道、肾上腺皮质等广泛受累 脑膜病变为组织充血、肿胀、坏死、出血致颅内高压，CSF浑浊，脑疝 皮肤、肺、心、胃肠道、肾上腺皮质等广泛血管内皮损伤相应病变 临床表现 潜伏期2-3日 临床分型： 普通型 暴发型 轻型 慢性型 临床表现 普通型：占全部病例的90% 1.前驱期 （上呼吸道感染期） 2.败血症期：全身感染中毒症状明显，皮肤粘膜的改变突出 3.脑膜炎期：中枢神经系统症状 4.恢复期：体温及症状逐日改善 临床表现 爆发型：危重，儿童多见，治疗不及时可于24小时内死亡 1.休克型：