护理的重点环节应急预案.docxVIP

PAGE \* MERGEFORMAT 2 1 住院患者发生猝死的应急预案 患者发生猝死 患者发生猝死 迅速判断病情，立即进行CPR 呼叫值班医生及其他医务人员 开放气道，保持通畅 人工呼吸，胸外心脏按压 建立静脉通道 配合医生电除颤 通知麻醉科气管插管 加压面罩接简易呼吸器 给家属心理支持 执行口头医嘱，复述 连接心电图，心电监护仪 调试呼吸机，辅助呼吸 保留安瓿进行核对 监测生命体征 患者呼吸心跳恢复，进一步进行监护及抢救 核对抢救医嘱及药物，6小时内据实、准确记录抢救过程 2住院患者发生病情变化的应急预案 患者病情变化护士快速评估 患者病情变化 护士快速评估 观察意识状态，生命体征 呼叫医生护士 准备抢救物品 配合医生抢救 保持呼吸道通畅 吸氧 建立静脉通道 监测生命体征 及时准确记录 与家属沟通 通知护理部、医务部 （重大抢救、特殊患者） 3危重患者静脉管路脱出的应急预案 护士评估患者，预见静脉管路脱出的可能性 护士评估患者，预见静脉管路脱出的可能性 向患者及家属告知 静脉管路重要性 脱出的危害性 防脱出的方法 意识不清、躁动者 ，专人看护，必要约束 护士勤巡视观察管路情况，严格交接班 脱管 未脱管 立即压迫止血重新穿刺 向家属做好解释，有效沟通 穿刺成功 穿刺未成功 通知护士长或值班医生 PICC小组行外周静脉置管或请麻醉师进行深静脉穿刺 保持静脉管道通畅、 妥善固定 护理记录 再次向患者及家属交待注意事项 严格交接班 4患者发生输液反应的应急预案 患者出现输液反应 患者出现输液反应 立即更换液体及输液器 保留静脉 输液通道 报告值班医生、护士长 遵医嘱给药，配合医生抢救 向患者及家属做好心理疏导 严密观察病情变化 将换下的输液器和液体送检 向相关部门汇报 协助填写输液反应报告单 记录生命体征、抢救过程 药学部、护理部、院感部 5患者发生输血反应的应急预案 发生输血反应 发生输血反应 立即停止输血 更换输液器 输入生理盐水 报告医生和护士长 病情 危重 立即准备 抢救物品、药品 配合医生抢救 向患者及家属做好心理疏导 必要时氧气吸入 将输血器、血袋、余血 送往输血科 填写输血反应报告卡 严密观察病情，做好抢救记录 与家属、患者沟通 一般反应 严密观察病情 做好记录 6患者发生过敏性休克的应急预案 患者发生过敏性休克 患者发生过敏性休克 立即停药，迅速阻断过敏源，去枕、平卧位、保暖、吸氧 遵医嘱，皮下注射肾上腺素 保持气道通畅，遵医嘱给药 备好各种抢救药品、物品，配合医生抢救 心跳骤停时立即行心肺复苏术 准确记录病情及抢救过程 通知值班医生及其他医护人员 复述口头医嘱，操作后保留安瓿核对 病情稳定，安抚患者及家属，告知引起过敏的药物，避免再用 7引流管脱出的应急预案 护士评估患者，预见引流管脱出的可能性 护士评估患者，预见引流管脱出的可能性 向患者及家属告知 妥善固定引流管 全麻清醒前专人看护，躁动、意识障碍者必要时约束 护士勤巡视，观察引流管情况，严格交接班 引流管的重要性 引流管脱出的危险性 预防脱管的方法 发生引流管脱出 呼叫值班医生 护士立即到患者身边 安慰患者及家属 检查脱管情况 观察病情、生命体征的变化 连接部位脱出 部分脱出 引流管脱出 止血钳夹紧引流管 立即固定位置， 禁止插入体腔 无菌纱布堵住引流口处 消毒连接 准备用药，配合医生 送手术室，更新置管 保持引流管通畅，密切观察引流情况 做好护理记录 向患者及家属解释（有效沟通） 8 防范患者坠床、跌倒的应急预案 一、预案 所有患者入院或转入时，均应使用《住院患者跌倒（坠床）风险评估护理单》进行风险评估。 护士在护理意识不清、躁动不安、癫痫发作、老年痴呆、精神异常的患者，及无陪伴的3岁以下婴幼儿时必须用床栏或约束带保护，床尾挂标识，并做好交班。 做好安全宣教工作，对长期卧床的体质虚弱者、近期有跌倒史（如最近3个月内）；以晕厥为主要症状者、经常发生体位性低血压者、肢体活动受限、视觉障碍及年老体弱等患者，护士应告知其起床或行走时应由家属或护士（按铃呼叫护士）陪伴，如需沐浴必须在家属陪伴下进行。 做好入院宣教，告知病人住院期间、起床活动时穿防滑鞋。外出检查有专人陪同，检查前更换外出鞋，行动不便者准备轮椅。 夜间应开启地灯，保持病室、走廊和地面清洁、干燥、平整、完好、通道内不随便堆放物品，以免影响人、车通行。工勤人员拖地或打蜡后应放置“小心地滑”的警示牌。 加强巡视，必要时为病人准备床栏并拉起。 对服用特殊药物者（如安眠药、降糖药、降压药等），加强观察。 一旦患者出现跌倒、坠床等事件，应及时通知医师，并遵医嘱落实各项治疗和护理。 二、流程 评估住院患者存在危险因素不存在危险因素加强观察落实措施逐级上报 评估 住院患者 存