电休克专家共识.pptxVIP

电休克治疗的专家共识2017版 为提高电休克的舒适性及安全性，规范操作及管理流程，中国医师协会与神经刺激专业委员会制定如下共识，以指导临床应用。 1.定义 电休克治疗亦称电惊厥治疗，电痉挛治疗，指一定量电流通过患者头部，导致大脑癫痫样放电，同时伴随全身抽搐，使患者产生暂时性意识丧失，治疗疾病的一种手段，其有意大利神经精神病学家Ugo cerletti和Lucino Bini在1938年发明创造，电休克治疗是治疗抑郁症、精神分裂症等精神疾病的有效方法，但一定量的电流通过人体可引起全身肌肉痉挛，造成组织损伤或功能障碍，到20世纪50年代，传统电休克有了改进，即在治疗前使用静脉麻醉药和肌松剂，提高患者舒适性及安全性，这称之为改良性电休克治疗。MECT因其安全性好、耐受性高，不良反应小取代了传统的电休克治疗。 2电休克的原则 遵循风险收益评估的原则，最大程度增加舒适性及安全性，降低患者风险。 3操作前评估 3.1了解病史 全面了解病史，既往史、运动系统创伤情况，尤其是要注意骨关节疾病史、药物史、过敏史、治疗史（是否接受过电休克治疗，治疗次数及效果等）、家族史等。 3.2既往药物的使用 了解患者是否服用利血平、单胺氧化酶抑制剂、安定类药物、抗抽搐药物、B-受体阻滞剂（如心得安）、锂盐、三环类抗抑郁药、抗精神病药物、中枢兴奋剂等药物。治疗前利血平的使用应视为禁忌症。 1.若服用三环类抗抑郁药或单胺氧化酶抑制剂药物，在治疗前应当减量或停药，以减少操作上的危险性。 2.所有能提高痉挛阈值的药物，如抗痉挛药物，长半衰期的安定类药物在治疗中应减量或停药，否则可影响治疗效果。 3.B-受体阻滞剂（如心得安）有导致心动过缓的可能，在治疗中应尽量不用。 4.治疗中和并锂盐者，应当适当减少剂量，否则会在个别人中导致意识障碍的朦胧状态延长，并强化琥珀胆碱对神经肌肉的阻断作用，5.氨茶碱有延长抽搐时间的作用，在进行电休克治疗时应当注意。6.有接触过有机磷农药，或含有有机磷制剂史者，应当常规检查血胆碱酯酶活性，常规进行血生活检查（尤其注意低血钾和高血钾情况）。 操作前评估 3.3全身状况 如果存在严重的营养不良或躯体状况不良，因进行补液和营养支持待躯体状况好转后在进行治疗。治疗前5分钟应复测体温脉搏、血压一次如果体温在37.5以上，脉搏在120次/分以上或低于50次/分，血压超过150/100mmhg，或低90/50mmhg时应当由治疗师根据情况谨慎决定是否继续治疗，原因不明时应放弃本次治疗。 3.4年龄 传统电休克治疗适宜人群年龄12-55岁，改良电休克治疗适宜年龄可适当放宽至13岁，上限根据患者的躯体情况以及治疗人员的经验而定，应同时做好应急准备。 3.5告知 应与家属或患者仔细交流，逐字逐条讲解，对重性精神障碍患者，需要监护人签字。包括：精神分裂症、分裂情感性精神障碍、偏执型精神障碍、双相情感障碍、精神发育迟滞伴发的精神障碍、癫痫所致的精神障碍。有意识障碍者和未成年人也需要监护人签字。有完整的民事行为责任能力者，知情同意和告知对象则为患者本人，如部分内容超出制式框架，因手写条目并签上字，告知内容应当涉及电休克治疗原理，疗效及风险。 3.6术前准备 签署之情同意书，患者术前2小时可以进不含酒精、或少许糖的透明液体，如：清水、茶、咖啡、果汁等，成人和儿童术前6小时可进食易消化食物，如面包、牛奶等，术前8小时可正常饮食。注意：急诊手术患者应建议术前严格禁食禁水8小时，患者如果有任何胃肠活动紊乱，例如：胃肌轻瘫，胃肠道梗阻、胃食管反流、病态肥胖症等，术前仍需要常规禁食、禁饮8小时取假牙首饰眼镜等、卸妆尤其（指甲油） 穿开扣衫，注意术前化验及检查结果排空膀胱，开放静脉，连接心电监护。 3.7其它 根据患者情况制定个体化治疗方案。 4.适应症 1.抑郁障碍：伴有强烈自杀、自伤企图及行为，有明显自责、自罪情况者，为首选。 2.精神分裂症 具有急性病程、分裂情感症状或紧张表现者：抗精神病药物无效或者较差者：具有明显拒食、违拗、紧张性木僵和典型精神病性症状者，为首选。 3.躁狂发作 当原发性躁狂发作伴兴奋、躁动、易激惹、极度不配合治疗时，为首选，同时注意合并药物治疗。 4.其它精神障碍患者：某些药物治疗无效或无法耐受的精神障碍患者：如焦虑障碍，焦虑色彩突出的强迫症、人格解体综合征，冲动行为突出的反社会人格障碍等。 5.顽固性疼痛、如躯体化障碍、幻肢痛等。 5.禁忌症 5.1传统电休克治疗的禁忌症 1.心血管系统疾病：心肌梗死、心脏支架及起搏器术后、冠心病、为控制的高血压、严重的心律失常及心脏功能不稳定者等。需注意正在服用利血平药物治疗的患者，治疗过程中会造成血压下降。 2.中枢神经系统疾