急性缺血性脑卒中的溶栓治疗(郭秀海)课件.pptVIP

急性缺血性脑卒中的溶栓治疗;NINDS-ECASS Ⅲ;低溶栓率原因;纲要;是否为脑卒中 缺血性/出血性脑卒中 确定卒中的部位、严重程度 病因诊断 是否能溶栓治疗 静脉/动脉？;急性卒中患者急诊诊断项目;时间就是大脑time is brain;脑血管床的示意图： 显示了不同的再灌注方法，其中一些仍处于实验阶段 ;半暗带的比率与再通的时间;;Nummber needed to treat to achieve excellent recovery(Mrs 0, 1);根据发病时间和普通CT/MRI 用多模式影像来选择超时间窗的患者进行再灌注治疗;选择rt-PA治疗的合适患者;排除标准; 时间窗 odds ratio for favourable outcome at 3 mon in IV rt-PA-treated patients ;Site of occlusion;高龄与青少年;后循环卒中;严重的卒中;轻症或症状迅速改善的患者;比例20%～30% 病因：闭塞后再通 穿支动脉/皮质支动脉闭塞 预后：有报道75%预后良好 争议：溶栓是否受益？ 关键：半暗带是否存在 方法：目前影像学手段受限 建议：掌握时间窗及相关评价;卒中时癫痫;3个月内有卒中史;近期有心肌梗死的卒中;颈动脉夹层;颅内动脉瘤或动静脉畸形;心脏附壁血栓;孕妇;月经期妇女;近期手术史;高血糖;溶栓后出血性转化的危险因素;溶栓相关技术;后续抗栓治疗;rt-PA剂量;mRS score at 3 months in J-MARS, other postmarketing studies, and controlled trials;建议;早期静脉溶栓再通失败时，仍有可能在血栓局部应用补救性溶栓治疗。 尤其适用于大块血栓的缺血性卒中 大脑中动脉近端/M型血栓 颈内动脉 基底动脉的血栓闭塞;Vahedi et al, Lancet Neurology 2007;Vahedi et al, Lancet Neurology 2007;急性缺血性卒中静脉溶栓的指南相对严格，可能错失很多或许符合条件的个体 应根据个体化原则积极选择适合溶栓的患者 rt-PA静脉溶栓大血管及血管特殊部位效果差，动脉溶栓及后循环溶栓需进一步循证学依据 应熟悉溶栓相关技术，为患者争取最大可能利益