现场流行病学及其调查方法.ppt

. . 思考题 在某次大肠杆菌O157:H7感染爆发调查中，为查明危险因素做了病例对照研究，得下列暴露因素的比值比(OR)及其95％的可信区间（CI），你认为哪种食物最有可能是该爆发的原因食品？ A. 75%病人曾吃过 鱼, OR = 2.25, 95%CI = 0.73 – 6.98； B. 94%病人曾吃过米饭,OR = 1.50, 95%CI = 0.60 – 3.74； C. 46%病人曾吃过猪肉,OR = 4.29, 95%CI = 0.39 – 47.6； D. 80%病人曾吃过鸡肉,OR = 2.00, 95%CI = 1.34 – 3.00 . 病例－对照的指标 Odds Ratio（OR）比值比：病例中暴露与某暴露因素的比与对照中暴露与该暴露因素的比，两个比值的比 OR 95％CI（95％可信限） 不包含1 X2值 3.64 P值 0.05 . 队列研究的指标 Relative Risk（RR）相对危险度：暴露组与非暴露组发病率的比，两组发病率的比 RR 95％CI（95％可信限） 不包含1 X2值 3.64 P值 0.05 . OR值（比值比）与RR值（相对危险度） OR＝（80÷25)÷（35÷75） ＝（80X75)÷（35X25） ＝6.86 95%可信限 3.6~13.1 RR=(80÷115）÷（25÷100）＝2.78 95%可信限 1.9~4.0 病例 非病例 合计 暴露 80 35 115 非暴露 25 75 100 合计 105 110 215 . 评价因果关系的标准 关联的强度：RR和OR 关联的时间顺序：暴露在前，发病在后 关联的可重复性：与其他研究的一致性 关联的合理性：生物学上言之有理 因子去除后发病率下降 因子与疾病的分布相一致 剂量-反应关系 关联的特异性 . 利用事实验证假设 事实必须合乎逻辑 暴露因素、传播途径以及侵袭的人群与该病的特征是否符合 不符合就需要重新评估 . 使现场调查更系统完善 补充调查 进一步研究方案 提高病例鉴别的敏感性和特异性 提高分子、分母的质量 复访 病原学和血清学资料 寻找更多的支持证据 . 准备书面报告 简单、明了、有序、突出重点 现场工作或业务报告 行动文件 行动记录 医疗及法律上的文件 提高调查质量 作为流行病学教材 . 采取控制和预防措施 去除或控制暴露或传染源 减少与暴露因素的接触 防止进一步暴露 保护危险人群 . 以下情况应尽快采取控制措施 疾病非常严重，引起人民生命和财产的较大损失以及造成政治影响的 拟采取的控制措施容易实行，成本较低的 怀疑危险因素仍然存在，仍在威胁人群时 所关注的事件影响敏感和脆弱人群的 在调查中发现存在的问题，不论与暴发是否有关，也应该改进的 . 采取控制和预防措施 根据调查的结果，随时采取并不断完善预防控制措施 是现场流行病学以及流行病学的目的，以达到减少疾病，增加健康 对采取的预防控制措施进行评价