泌尿外科的重点总结.doc

第六十三章 泌尿系统损伤 1．肾损伤的分类：（重点！！） 轻度肾损伤：浅表肾实质撕裂伤；小的包膜下血肿；肾挫伤 重度肾损伤：肾实质深度裂伤；肾血管蒂损伤；肾粉碎伤 2．肾损伤的非手术治疗： 绝对卧床休息2-4周，待病情稳定、尿检正常才能离床活动； 密切观察生命体征的变化； 补充血容量和热量，维持水电解质平衡，保持足够尿量； 观察血尿情况，定时检测血红蛋白及红细胞比容，了解出血情况； 每日检查伤侧局部情况，如触及肿块，应准确测量并记录其大小，以便比较； 应用抗生素预防感染； 应用止血、镇静、镇痛药治疗。 3．肾损伤的手术适应证：（重点！！！） 开放性肾损伤：特别是枪伤或锐器伤，应行腹部探查 难以控制的出血: 尽量保留肾脏 肾粉碎伤：尽可能保留，缝合止血。损伤严重，如对侧肾功能好，可行肾切除。 肾盂破裂: 出现严重尿外渗，缝合肾盂，并引流。 肾蒂伤：一般出血严重，行肾切除，以挽救生命。 合并腹腔脏器损伤：同时进行脏器治疗。 严重尿外渗：缝合并引流。 4．保守治疗期间出现下列指证也应手术探查： 经积极抗休克治疗后症状未见改善，怀疑有内出血； 血尿逐渐加重，血红蛋白和红细胞比容继续降低； 腰腹部肿块增大； 疑有腹腔内脏器损伤。 5．肾损伤的临床表现：休克、血尿、疼痛、腰腹部肿块和皮下瘀斑、发热 6．输尿管损伤：医源性常见，下1/3段常见。 7．输尿管损伤的临床表现：尿瘘、无尿、血尿、梗阻 8．膀胱损伤的病因：开放性损伤、闭合性损伤、医源性损伤、自发性膀胱破裂 9．膀胱损伤的病理：膀胱挫伤、膀胱切割伤、膀胱破裂 10．膀胱破裂的分型：腹膜外型、腹膜内型、混合型 11．膀胱损伤的临床表现：休克、排尿困难和血尿、疼痛、局部肿胀和皮肤瘀斑、氮质血症、尿瘘 12．膀胱破裂的处理原则：完全的尿流改道，充分引流外渗尿液，闭合膀胱壁缺损 13．前、后尿道损伤鉴别：（重点！！！！） 易受损部位 损伤原因 血肿部位 主要临床特点 处理 前尿道（阴茎部+球部，更多见） 球部 骑跨伤 会阴部、阴囊、腹股沟区 尿道出血 一期缝合 后尿道（膜部+前列腺部） 膜部 交通事故 骨盆骨折 耻骨后、膀胱区、前列腺区 失血性休克 尿道会师复位术 14．膀胱腹膜内外破裂的鉴别 鉴别 膀胱腹膜外破裂 膀胱腹膜内破裂 发生概率 较多见 较少见 原因 多见于骨盆骨折 多发生于膀胱充盈时 渗液 盆腔内膀胱周围及耻骨后间隙 流入腹腔 疼痛位置 前壁破裂，耻骨上疼痛；后壁破裂直肠周围疼痛 导致急性腹膜炎，下腹痛 氮质血症 无 有 处理 开放性损伤，手术探查；闭合性损伤，根据损伤程度处理 手术探查，修复膀胱 第六十四章 泌尿、男生殖系统感染 1．泌尿系统感染的途径：上行感染、血行感染、淋巴感染、直接蔓延感染 2．泌尿系统感染的最常见病原菌：大肠杆菌 3．泌尿生殖系统感染的典型症状：尿频、尿急、尿痛、排尿困难 4．肾盂肾炎的临床表现：发热、腰痛、膀胱刺激症状（重点！！） 5．肾盂肾炎的治疗原则：（重点！！） 全身治疗：休息、输液、多饮水； 抗菌药物治疗：根据细菌培养和药敏结果选择有效抗生素。疗程7-14天，静脉用药在体温正常，症状改善，尿培养转阴后改口服治疗。 对症治疗：缓解膀胱刺激症状（碱性药物、维拉帕米） 6．慢性前列腺炎分类：慢性细菌性前列腺炎、慢性非细菌性前列腺炎、前列腺痛 7．泌尿系统感染的诱发因素：机体免疫功能下降、抗感染能力减弱；梗阻因素；医源性因素 第六十五章 泌尿、男生殖系统结核 1．泌尿生殖系统结核的感染途径：血行感染、接触感染、淋巴感染你、直接蔓延 2．泌尿生殖系统结核的化疗原则：早期、联合、适量、律规、全程 3．病理型肾结核无临床症状，累及双肾；临床型肾结核出现症状，多为单侧。 4．结核型脓肾：极少数情况下，肾实质大部或全部被脓肿取代， 形成结核型脓肾或肾积脓。 5．输尿管结核最常见于下段，尤其是输尿管膀胱连接处，其次是上段。 6．Autonephrectomy自行肾切除/肾自截：是输尿管结核的严重表现，输尿管完全闭塞，尿液不能排入膀胱，膀胱刺激症状好转；肾因坏死物质积聚而广泛破坏，功能逐渐全部丧失，但肾内仍有活动性结核菌，这就是肾自截。 7．为何一侧肾结核引起对侧肾积水？如何处理？（相当重点！！！！） 膀胱结核病变可侵犯肌层，引起严重的纤维组织增生，使膀胱挛缩，容量缩小。纤维组织的增生可使对侧输尿管口狭窄，引起肾积水。或使输尿管口形成洞状，闭合不全，使膀胱内感染的尿液，返流至健侧肾脏，引起积水并感染健侧肾脏。 根据积水侧功能情况进行治疗。功能尚佳者可先切除结核病肾，再解除积水梗阻。若积水严重，肾功能不良则应先解除梗阻，然后切除无功能的结核肾脏。 8．Golf hole征：膀胱镜下可见输尿管口扩大、内陷，由正常裂隙状变成洞穴状，成为“高尔夫洞”征。 9