中医各家学说课件： 绮石 主要学术观点简介.pptVIP

绮石 绮石 一、生平与著作 二、学术思想 一、生平与著作 绮石，一称汪绮石，明末人。称绮石先生，以善治虚劳见称。 著作:《理虚元鉴》上下两卷，清乾隆时苏州柯德修为之刊行。 后陆九芝重加厘订，次第体例，较原书更为条理。 柯德修序云：绮石论虚劳，犹仲景之论伤寒。韩昌黎谓孟子之功不在禹下，绮石岂在仲景下耶。 二、学术思想 （一）学术渊源 （二）虚劳的病因 （三）虚劳的证候 （四）虚劳的治法 （五）虚劳的预后 （六）虚劳的预防 二、学术思想 （一）学术渊源 融会贯通李东垣、朱丹溪、薛立斋三家之说 （一）学术渊源 若偏执东垣脾胃之治，辄用升柴归姜，以燥剂补土，则有拂于清肃之肺金。 偏执丹溪滋阴之说，辄以黄柏补肾，知母清金，苦寒降火，则有碍于中州之运化。 偏执立斋补火方法，不离苁蓉桂附，温肾补阳，则难免助其郁火郁热。 （一）学术渊源 主张“执两端以用中，合三部以平调。 一曰清金保肺，无犯中州之土。 一曰培土调中，不损至高之气。 一曰金行清化，则水自流长，乃合金水于一致也。 （二）虚劳的病因 绮石先生认为，形成虚劳之症，其因有六，即： 先天之因 后天之因 痘疹及病后之因 外感之因 境遇之因 医药之因 （三）虚劳的证候 病机：虚劳初起，多由于心肾不交 1.阴虚成劳，统之于肺。 其症约有数种：如劳嗽、如吐血、如骨蒸，极则成尸疰。 2.阳虚成劳，统之于脾。 夺精、夺气、夺火——阳虚三夺。 夺精、夺火主于肾，夺气主于脾，但以中气不守为最险。 （三）虚劳的证候 阳虚三夺： “治虚脉法分类”篇:阳虚脉法包括心肾不交、梦泄遗精、漏精、肾痹等几类； “阳虚三夺统于脾”篇中提到痿证、肾痹； 虚劳本治方中，阳虚成劳列方有梦泄遗精、漏精、肾痹几类。 故阳虚成劳应为这几类病症： 梦泄遗精、漏精、肾痹、痿证。 （四）虚劳的治法 虚劳治法，主抓肺、脾、肾三脏。 治虚三本：肺为五脏之天，脾为百骸之母，肾为性命之根 治肺、治脾、治肾，治虚之道毕矣。 治虚二统： 治虚二统，统之于肺、脾而已 李中梓说“大抵虚劳证……如补脾保肺，法当兼行，然脾喜温燥，肺喜清润，保肺则碍脾，补脾则碍肺”，二法不能兼顾时，应以补脾为先，“补脾之药，大要于保肺”。 （四）虚劳的治法 前人治阳虚各统之以命火，八味丸、十全汤之类不离桂附者是。 治阴虚各统之以肾水，六味丸、百补丸之类，不离知柏者是。 专补肾水者，不如补肺以滋其化源，使金水相生；专补命火者，不如补脾以建其中焦，使精生于谷。 （四）虚劳的治法 阴虚之治，悉统于肺： 阴虚劳症，要之以肺为极则 “心肾不交与劳嗽总论”篇： 若肺络已伤，劳嗽已成，则急宜清金保肺。 如未见骨蒸、劳嗽、吐血者，治宜清金保肺； 已见骨蒸、劳嗽、吐血者，急宜清金保肺； 曾经骨蒸、劳嗽、吐血而治愈者，亦终身不可或忘护肺。 （四）虚劳的治法 阳虚成劳，悉统于脾： 其治亦有填精、益气、补火之各别，而以急救中气为最先。 阳虚成劳的治疗亦以养心脾、固肾气为主。 阳虚成劳，多由心、脾、肾三脏不调所致，虽云治虚三本，亦应在统之于脾的基础上心、脾、肾三脏同调。 （四）虚劳的治法 吐血： 吐血之治，最宜清金保肺，初治可用犀角地黄汤，凉血止血。如不效者，盖嫌力缓，自制加味犀角地黄汤。 ①在吐血正涌之时，法宜着重止血，可用炒蒲黄、炒侧柏叶、陈棕灰三味为主，佐以紫花、犀角、地黄、白芍之类； ②血势过盛不止者，再用清金散、碧玉丹等，一坠其火，血势自缓； ③更不止者，再加童便。 ④甚至血势涌溢，并汤药无隙可进者。须以热黄酒濯其两足，自能引火下行，而血渐止，然后再投以上方药。 （四）虚劳的治法 常用药：提出当用不当用的意见 宜用：有泽泻、桑皮、桔梗、丹皮、地骨皮、茯苓、黄芪等；生地、白术亦宜用，但初病慎用。 禁用：如黄柏、知母。 不可用：如枳壳 不必用：如苏子 偶用：如陈皮 初病酌用：如麦冬、五味子 一般酌用：如柴胡、杞子 审慎而用：如当归、龙眼肉、人参，尤其后者，在外感风邪元气未败之时，不必用之 黄柏：伤胃，胃伤则饮食不化 知母：滑脾，脾滑则泄泻无度 丹皮、地骨皮平正纯良，有成无败。 丹皮主阴抑火更兼平肝 地骨皮清火除蒸更兼养肺。 枸杞以其升而实于上，但能温髓助阳，虚劳初起，相火力炽不敢骤用。其根伏于下，故能资肾家真水，以其皮，能舒肺叶之焦枯。 味本不苦，不致倒胃，质本不濡，不致滑脾。功力万全，行知柏之功而无其害，最为善品。 苏子 不必用 夫虚劳之久，乘金之气高而不降，治宜平其火而已，不必下其气也。 惟杂症之喘急而气高者，有三子养亲之说，而医者混以治劳，以为得真苏子下气，则气可平而火可降，喘可定而痰可消。不知其复也，必增剧矣。 惟白前—味，为平喘之上品。凡濒肚抬肩，气高而喘，能坐而不能卧，能仰而不能俯者，用此以平之，取效捷而元气不伤，大非苏子