异常分娩妇女的护理(74p).ppt

文献资料资料 山东省医疗事故鉴定工作办公室统计 2002年以来受理医疗事故鉴定346例 产科事故纠纷占60例（17％） 异常分娩(abnormal Labor) 异常分娩是指产力、产道、胎儿及产妇的精神心理因素中的任何一个或一个以上的因素发生异常，或这些因素之间不能相互适应而使分娩过程受阻，俗称难产(dystocia)。 第一节 产力异常 产力异常（abnormal uterine action ） 在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性和极性不正常或强度、频率有改变，称子宫收缩力异常，简称产力异常。 一、子宫收缩乏力 1、精神因素 2、子宫因素 3、产道与胎儿 4、内分泌失调 5、药物影响 6、其他 1、协调性子宫收缩乏力 （低张性） ?原发性子宫收缩乏力 ?继发性子宫收缩乏力 2、不协调性子宫收缩乏力（高张性） 1、协调性子宫收缩乏力 子宫收缩具有节律性、对称性、极性 收缩力弱，持续时间短，间歇时间长且不规律 子宫体不隆起和变硬，按压宫底可出现凹陷 产程延长或停滞 2、不协调性子宫收缩乏力 子宫收缩极性倒置，频率高，节律不协调 宫缩时宫底部不强，中段或下段强 子宫收缩不协调 产妇觉宫缩强，持续腹痛 产程长、停滞，电解质紊乱 产程延长 ①潜伏期延长：潜伏期超过16小时 ②活跃期延长：活跃期超过8小时 ③活跃期停滞：活跃期宫口不再扩张达2小时以上 ④第二产程延长：初产妇第二产程2小时 经产妇1小时 产程延长 ⑤第二产程停滞：第二产程达1小时胎头下降无进展 ⑥滞产：总产程24小时 ⑦胎头下降停滞：活跃晚期胎头停留在原处不下降达1小时以上 ⑧胎头下降延缓：活跃晚期胎头下降速度小于1cm/小时 异常的宫颈扩张曲线 （三）处理原则 1、协调性宫缩乏力：找原因、对因处理 头盆不称、胎位异常：剖宫产 无头盆不称、胎位异常 消除紧张 注意休息睡眠 补充营养水分 促进子宫收缩 2、不协调性宫缩乏力：原则恢复子宫收缩的节律性和对称性 镇静剂：哌替啶100mg、吗啡10～15mg或地西泮10mg静脉注射 无效、胎儿窘迫、头盆不称：剖宫产 转化为协调性宫缩乏力：按协调性处理 不协调性禁用缩宫素 （四）护理 1、护理评估 病史 身心状况 协调性子宫收缩乏力：宫缩无力，先露下降和宫颈口扩张缓慢，产妇焦虑 不协调性子宫收缩乏力：产妇持续性腹痛、烦躁、疲乏无力；胎位触不清、胎心不规律 诊断行检查 诊断性检查 ①体格检查 ②产程观察 宫缩 产程图 胎心 ③实验室检查 ④宫颈评分 Bishop宫颈成熟评分法 ?用途：评估人工破膜加强子宫收缩的效果 ?结果判断：满意为13分 ≤3分：人工破膜均失败 4～6分：成功率50% 7～9分：成功率80% ＞9分：均成功 （1）疲乏：与产程延长、体力消耗、水电解质紊乱有关。 （2）有体液不足的危险：与产程延长、过度疲乏影响摄入有关。 （3）焦虑：与宫缩乏力、产程长有关。 3、预期目标 （1）产妇情绪稳定，安全度过分娩。 （2）产妇体液问题得到纠正，水电解质达到平衡。 4、护理措施 （1）协调性子宫收缩乏力 明显头盆不称：做好剖宫产准备 估计能经阴分娩的 第一产程的护理 第二产程的护理 第三产程的护理 ①改善全身状况 ②加强子宫收缩 ③剖宫产术的准备 处理后产程无进展 胎儿宫内窘迫 产妇体力衰竭 ①改善全身状况 保证休息 消除紧张与恐惧 镇静药物 补充营养、水分电解质 鼓励进食 补液、补钾、补钙 保证膀胱和直肠空虚状态 温肥皂水灌肠：初产妇宫口开大不足3cm、胎膜未破 鼓励排尿、导尿 ②加强子宫收缩 适应症：排除头盆不称、胎位异常、骨盆狭窄、胎儿窘迫，无剖宫产史 方法 针刺穴位 刺激乳头 人工破膜：宫口扩张≥3cm，无头盆不称，胎头已衔接 静滴缩宫素 ①密切观察胎心、宫缩、胎先露下降 ②阴道助产：产钳/吸引器 ③做好新生儿抢救的准备 ①预防产后出血：催产素 ②预防感染 抗生素：破膜﹥12h、总产程﹥24h、阴道助产者 观察:阴道流血、子宫收缩、生命体征 产房观察 （2）不协调性子宫收缩乏力 疼痛的护理：说明原因、放松、深呼吸、按摩 遵嘱用药：哌替啶 做剖宫产及新生儿抢救准备:处理后宫缩仍不协调、胎儿窘迫、头盆不称 (3)心理护理 Doula分娩：指一个有生育经验的妇女在产前、产时和产后给孕产妇持续的生理上的支持帮助及精神上的安慰鼓励，使其顺利完成分娩过程 家庭化分娩环境 导乐陪伴分娩的临床观察效果