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设立出版物零售企业申请表 企业名称 统一社会 信用代码 经营地址 法定代表人 (或企业分支机构负责人、个体单位经营者) 姓名 固定电话 身份证件号 移动电话 业务负责人 姓名 固定电话 移动电话 注册资本 （￥万元） 从业人员 （人） 核算形式 经济类型 邮编 营业面积（m2） 库房地址 库房面积 （m2） 是否有实体书店 □是 □否 实体书店面积（m2） 网址 E-mail 经营 范围 项目 □图书 □报纸 □期刊 □电子出版物 □音像制品 方式 □ 零售 □ 网上销售 本人(单位)承诺所提供的全部申报材料真实有效，对申报材料的真实性负责。承诺无违法，违规记录。 (公章盖章) 法定代表人签字： 年 月 日 注：此表一式三份。