[10]第四章 肝 胆 胰 脾.pptVIP

新医大一附院 CT室 塔西 第四章 肝 胆 胰 脾 CT具有很高的密度分辨力, 可以清楚地观察肝胆胰脾这些实质性脏器.增强CT扫描还能准确的了解病变的血供情况.CT已成为腹部实质性脏器病变检查的首选方法. 一.正常CT表现 1.肝脏: 正常肝实质密度均匀,CT值为40~60HU,高于脾胰,更高于肾脏密度.平扫时,正常肝内的管道系统(胆管,肝动静脉和门静脉)CT值均低于肝实质,呈低密度干树枝状阴影.增强后可清楚的区分血管和胆管,血管呈高密度,胆管呈低密度.正常肝的轮廓光滑整齐. (1)第二肝门层面: 相当于第10,11胸椎水平.肝与胸壁之间由含气的肺底组织(肋膈角)分开,后者表现为带状气体阴影. 在胸椎右前方肝脏边缘可见椭圆性的下腔静脉,肝右,中,左等三条肝静脉汇入下腔静脉.(2)第一肝门层面: 约平第11~12胸椎水平.这层面可见门静脉,肝动脉及胆管由肝门进入肝.平扫时这些管道均呈低密度; 增强后门静脉,肝动脉则呈高密度树枝状影,而胆管仍呈低密度.肝脏分左叶,右叶,方叶及尾叶等四个叶.其中肝右叶最大,其次为肝左叶,方叶,尾叶最小. 2.胆道:(1) 胆囊:形态,大小和位置变异很大.正常时,位于肝方叶脏面胆囊窗内.正常胆囊壁薄约1~2mm,内胆汁密度近似于水CT上呈低密度,边界清,壁光滑锐利. (2)肝总管与胆总管: 左右肝管汇合而成的肝总管在肝门部横断面上呈园形低密度影.肝总管与胆囊管汇合形成胆总管.胆总管下段位于胰头内及十二指肠降部内侧,呈水样低密度的小圆形阴影,正常直径为3~6mm. 3.胰腺: 胰腺是腹膜后脏器,位于脾静脉的前方.胰头前方为胃窦,外侧为十二指肠降部.胰头向下延伸的部分是胰腺钩突,呈钩形.胰腺形态为自头至胰尾逐渐变细呈带状形态.胰腺周围有一层脂肪包绕,胰腺边界一般清楚.肥胖者,由于脂肪浸润,胰腺可显示为羽毛状结构.正常情况下胰腺最大径(前后径)分别为: 胰头部为3.0cm,体部为2.5cm,尾部为2.0cm.正常胰管在一般CT图像上不能显示.HRCT上有时可见纤细的低密度胰管影.胰腺头体前方可见肠系膜上动静脉.增强后呈圆形高密度影, 细为动脉,粗为静脉. 4.脾脏: 脾脏位于左上腹部的后方,上方为膈肌, 内侧为胃底,外接胸壁.CT上脾脏的外缘光滑,内缘形态不规则,可呈波浪状或分叶状. 正常情况下脾脏的大小为5个肋单元,这个指数反映脾脏前后径.从上往下,脾下缘的消失应早于肝下缘.如相反就表示脾脏增大.正常时脾脏密度低于肝脏,如相反表示有脂肪肝. 二.异常CT表现 1.肝脏 (1)肝实质密度异常: 1)高密度改变:肝局灶性钙化见于结核或寄生虫感染后遗留的改变.血吸虫病性肝硬化常可见条索状,网状钙化影.肝包虫病的囊壁上可见蛋壳样钙化.部分来自胃肠道腺癌的转移性肿瘤内可见细粒状的钙化.肝脏弥漫性密度增高可见于肝脏血色素沉着症,CT值可达100HU左右.CT表现具有特征性. 2) 低密度改变:肝脏绝大多数病变都表现为密度减低.肝的良恶性病变都呈单发或多发局限性低密度灶.肝囊肿或实质病变内的液化,坏死,其CT值可呈水的密度,近于0HU.如病灶内出现小气泡或液气面为细菌性肝脓肿的可靠依据.良性病变的边缘多光滑,整齐,而恶性肿瘤则往往边缘模糊不清.肝内胆管扩张表现为树枝状低密度阴影.肝脏密度弥漫性减低见于脂肪肝. 低密度病变(肝包虫) (2) 肝的大小,外形及轮廓异常: 正常肝脏外形光滑.如肝脏边缘发生波浪状或锯齿状改变则提示存在肝硬化.同时可见肝脏体积缩小,肝各叶的比例失常. (3) 增强CT扫描的异常表现:原发性肝细胞癌为多血管肿瘤,表现为一过性动脉期强化,其后密度迅速下降,到静脉期则呈低密度肿块.肝海绵状血管瘤在动脉期从边缘开始结节状强化,逐渐向病灶中心扩散,最后被造影剂填充.小的肝海绵状血管瘤在延迟扫描时其密度与周围正常肝组织相等而消失.肝囊肿不强化.肝癌侵犯门静脉,形成门静脉瘤栓,增强扫描时可见门静脉内低密度充孕缺损. 2.胆道 CT可对胆道梗阻性病变作明确的定位.如肝内胆管扩张而肝外胆管正常,则为肝门部阻塞.肝胆管及胆囊均扩张,胆总管不扩张,梗阻部位应在胆囊管开口下方.肝内胆管,肝总管,胆囊及胆总管均扩张则梗阻发生在胆总管下端.肝内胆管扩张表现为树枝状低密度影, 如为横断面则呈圆形低密度.胆总管直径8mm则为扩张.胆道内的阳性结石表现为高密度影.胆管癌在胆管中断部位可见胆管壁增厚,鼠尾状狭窄或胆管内软组织肿块.胆道炎症者胆管或胆囊壁增厚,增强后明显强化.严重急性胆囊炎时有时胆囊周围可见积液. 3.胰腺 (1) 胰腺大小或外形的异常: 急性胰腺炎表现为整个胰腺弥漫性增大.胰腺肿瘤表现为胰腺的局限性增大.慢性胰腺炎多表现为胰腺体积的萎缩.(2)主胰管的