[11]第5章 泌尿生殖系统.pptVIP

新医大一附院 CT室 塔西 第5章 泌尿生殖系统和腹膜后间隙 一.正常CT表现 (一)泌尿系统 1.肾: 平扫,肾位于脊柱两侧.在肾周脂肪组织的对比下,肾表现为圆形或椭圆形软组织密度影,边缘光滑锐利.有时见局部肾实质外突,称为驼峰肾.在肾的中部可见内凹的肾门.肾动静脉呈带状的软组织密度影,肾实质密度均匀,不能分辨肾的皮,髓质.肾周为低密度的肾周脂肪囊,其前后为肾前及肾后筋膜,在肾外侧汇合形成侧锥筋膜,表现为纤细的致密线影. 增强检查,早期(相当于注药后1分钟之内),肾血管和肾皮质明显强化,强化的肾皮质还向肾实质内伸入,形成所谓的肾柱,而髓质仍呈低密度,因而可清楚分辨出肾的皮髓质.注药后2分钟扫描,髓质明显强化,皮髓质分界不在清晰,此时肾盏和肾盂开始强化.5~10分钟后,肾实质强化程度减低,肾盏肾盂明显强化. (皮质期) 见伸入肾实质的肾柱 2.输尿管: 正常输尿管腹段呈点状软组织密度影,位于腰大肌前缘处,而盆段输尿管难以识别.增强后10分钟延迟扫描,输尿管官腔内充盈对比剂而呈点状致密影.自肾盂向下连续追踪,常能观察输尿管的全程. 3.膀胱: 充盈好的膀胱呈圆形,椭圆形.膀胱内尿液为均一水样低密度.膀胱壁在周围低密度脂肪组织及腔内尿液的对比下,显示为厚度一致的薄壁软组织密度影,内外缘均光滑.增强检查,早期为膀胱壁的强化;延迟扫描,可见含对比剂的尿液进入膀胱,约30~60分钟后膀胱呈均匀高密度,若对比剂与尿液混合不均,则出现液--液平面. (二)生殖系统 1.男性生殖系统: 平扫,正常精囊腺和前列腺为低密度脂肪组织包绕,能够清楚显示.精囊位于前列腺上缘,膀胱底后方,呈“八”字形对称软组织密度影.两侧精囊前缘和膀胱之间各有一锐角形低密度脂肪间隙,称为膀胱-精囊角.前列腺位于耻骨联合后方,紧邻膀胱下缘,呈圆形或横置椭圆形软组织密度影,边缘光滑.前列腺上缘不超过耻骨联合上缘10mm处. 2.女性生殖系统: 平扫,子宫即可识别.位于盆腔中央,也可偏于一侧,表现为横置梭形的软组织密度影,边缘光滑,密度类似肌肉,中心小的低密度区为宫腔. 卵巢位于子宫侧壁和髋臼之间,正常卵巢及输卵管CT平扫均难以显示.子宫前方为膀胱,呈水样低密度;后方为直肠,内常有气体,其周围有一层低密度脂肪囊.子宫及直肠之间的腔称为道格拉斯腔.增强后子宫明显均一强化,中心低密度宫腔无强化而显示更为清楚.卵巢和输卵管仍不能显示. (三)肾上腺 平扫检查,肾上腺位于肾筋膜囊内,周围有丰富的低密度脂肪组织,因而肾上腺能够清楚显示.右侧肾上腺位于右肾上极前内上方,在右侧膈肌角的外侧与肝右叶内缘之间,前方为下腔静脉,多呈斜线状,倒“V”形或倒“Y”形;左侧肾上腺位于左肾上极前内方,前外侧为胰腺尾部,内侧为左侧膈肌角.正常肾上腺呈软组织密度,不能分辨皮髓质.增强后肾上腺均一强化,仍不能分辨皮髓质. 正常肾上腺 (四) 腹膜后间隙 腹膜后间隙位于后腹膜和腹横筋膜之间.腹膜后间隙以肾筋膜为界分为三个部分,即肾旁前间隙,肾周间隙和肾旁后间隙.肾筋膜分前后两层,即肾前筋膜和肾后筋膜,表现为纤细的致密影,肾前,后筋膜在外侧联合,形成侧锥筋膜. 1.肾旁前间隙: 位于后腹膜与肾前筋膜之间,包含胰腺,十二指肠和升,降结肠.内侧在胰腺水平,两侧肾旁前间隙相交通;外侧界为侧锥筋膜;下方在髂嵴水平,其与肾周间隙,肾旁后间隙相交通. 2.肾周间隙: 位于肾前,后筋膜,包含肾,肾上腺及丰富的低密度脂肪组织.该间隙外界为肾前, 后筋膜融合处;在内侧肾前, 后筋膜分别与椎前大血管周围结缔组织及腰肌融合,因而两侧肾周间隙并不相同. 3.肾旁后间隙: 位于肾后筋膜与腹横筋膜之间,内无器官,主要为低密度脂肪组织. 4.腹主动脉: 起于膈肌的腹主动脉裂孔,沿着腰椎椎体前缘下行,在腰4水平分为左右髂总动脉.正常腹主动脉呈圆形软组织密度影,直径小于3cm,向下逐渐变细.另外还可显示主要分支即腹腔干,肾动脉和肠系膜上动脉.增强后均一强化. 5.下腔静脉: 表现为椭圆形软组织密度影,位于腹主动脉右旁,向上逐渐增粗.增强早期造影剂和血液混合不均,晚期均匀强化 . 6.淋巴结: 位于腹主动脉和下腔静脉周围间隙内,正常淋巴结直径10mm. 二.泌尿生殖系统和腹膜后间隙常见病CT诊断 (一) 泌尿系统先天性发育异常 1.肾先天性发育异常: 肾是泌尿系统发育异常最常见的部位,其包括肾数目,位置,形态