重庆市市外引进用种用动物检疫审批申请表.docVIP

重庆市市外引进乳用种用动物检疫审批申请表 申请时间： 年 月 日 编号：渝动检申（涪陵）〔2009〕000 号 输入地饲养场信息 名 称 　 法人代表 　 联系人及电话 　 邮政编码 　 饲养场地址 　 输出地饲养场信息 名 称 　 法人代表 　 联系人及电话 　 邮政编码 　 饲养场地址 　 引进动物信息 动物种类 　 品 种 　 代 次 　 动物数量 　 调运方式 启运地点 　 到达地点 　 运输工具种类 　 运输路线 　 指定经过本市检查站名称 　 隔离观察场所名称、地点 　 随附材料 输入地饲养场 □动物防疫条件合格证 □隔离观察场所证明 输出地饲养场 □动物防疫条件合格证 □种畜禽生产经营许可证 □拟输出动物的养殖档案 □近3个月内国家规定的动物疫病的病原检测报告 □近3个月内国家强制免疫病种的抗体检测报告 □近6个月内输出地饲养场未发生国家规定的动物疫病证明 申请人申请承诺 本人提出引进申请，并保证提交的申请材料内容真实，如有虚假,愿承担由此造成的一切法律后果。 申请人： （签名盖章） 年 月 日 区县（自治县）动物卫生监督所初审意见