西华大学公派出（境）留学申请表（长期）.docVIP

西华大学公派出国（境）留学申请表（长期） 2014年4月制表 姓 名 性 别 出生日期 民族 籍 贯 政治面貌 职务职称 所在学院/部门 外语语种及水平 拟派往国家 国（境）外进修单位 在外拟进修时间 派出类别 □国家公派 □学校全额资助 □学校部分资助 □个人自费 □外方资助 □其它： 从事学科 研究方向 电子信箱 手机/座机 教育背景 （包括学历学位，专业） 教学情况 近三年所担任的主要课程及培养学生情况（包括课程名称、学时数、获奖情况等） 科研情况 包括学术生涯、研究领域、已完成项目、已取得成果（论文、鉴定成果、专利、获奖等）、在研项目、未来工作设想等 出国（境） 活动邀请方 □ 单位/机构（名称）： □ 个人（姓名）： 通过何种途径联系受到邀请 □ 学校 □ 校外组织/机构（名称）： □ 境内、外个人（姓名及供职单位）： □ 其它： 情况说明（协助联系方的相关背景）： 背景调研 邀请方/资助方/协助联系方是否具有政治（如藏独、疆独、台独）、政府、宗教、邪教（如法轮功组织）背景 □ 是 □ 否 若为是，请详细说明： 本人承诺，本次出国（境）期间将严格遵守我国相关法律