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西安市科技服务业示范企业申请表 企业名称 （盖章） 企业联系人 电话 手机 邮箱 填报日期 年 月 日 西安市现代服务业综合试点工作推进小组 二○一六年十月 一、企业基本情况 企业名称 注册时间 注册资本（万元） 法人代码 税务登记号 办公地址 邮政编码 所属行业领域 网址 单位性质 □国有 □民营 □合资 □国外独资 □其他 科技服务业领域 □研究开发及其服务 □技术转移服务 □检验检测认证服务 □创业孵化服务 □知识产权服务 □科技咨询服务 □科技金融服务 □科学技术普及服务 □综合科技服务 姓名 年龄 电话 手机 邮箱 企业法人 企业负责人 企业是否上市 □ 是 □否 企业上市代码 是否引入风险投资 □ 是 □否 投资额（万元） 企业经营范围 主要产品及服务 人力资源情况 职工总数 大专以上学历科技人员数 中级职称以上人数 从事研究开发人员数 知识产权情况 发明专利数 实用新型专利数 外观设计专利数 软件著作权 其它 企业研发机构 □国家级 □省级 □市级 名称 二、企业财务情况 近三年企业经营状况 年份 2014 2015 2016 年份 2014 2015 2016 资产总额 实收资本 负债总额 研发资金投入 销售收入 科技服务收入 利润总