基于病例的影像诊断分析思路——影像医师思路培训--鲜军舫.pptVIP

* * * 积极向上的心态 共创美好的明天 女，60岁，肝区不适一月余 Q1：有什么征象和表现？ Q2：哪些可引起多发低密度影？ 诊断与鉴别诊断 转移瘤 多发复杂囊肿 多发血管瘤 多发脓肿 Q3：下一步做什么？ 如为肝转移瘤，可来源哪些部位 胃肠道癌 胰腺 胆囊癌 临床表现及检查 女，60岁，间断腹胀1月余，无明显诱因，全腹胀，进食后明显，休息后可稍缓解，伴全身乏力、食欲不振、厌油感，自觉排便较前困难 CA199升高，CA 202U/ml(0-37)，CEA 994ng/ml(0-5) Q4：下一步做什么？ CT怀疑升结肠癌，应怎样做 结肠镜及活检 结肠气钡灌肠 结肠镜结果及病理 进镜至回肠末段，进镜顺利，阑尾口及回盲瓣未见异常，升结肠可见一巨大不规则溃疡性病变，表面粘膜不平，苔污秽，周围粘膜呈不规则结节样隆起，病变累及3/4周，病变处肠腔通过顺利 （升结肠）粘膜组织，部分区重度异型增生、癌变 腺癌 Q5：下一步做什么？ 根据TNM分期确定治疗方案 T4N0M1 保守治疗：化疗 患者腹胀加重、腹痛、停止排气排便 闭襻性肠梗阻 Q6：什么是闭襻性肠梗阻？ 根据TNM分期确定治疗方案 T4N0M1 保守治疗：化疗 手术记录及病理结果 因不全肠梗阻行姑息性结肠癌切除，术中所见：肿瘤位于升结肠，肝多发转移，腹腔大网膜种植转移，肿瘤距离回盲瓣12cm，与回盲瓣形成闭襻性肠梗阻，内含大量大便，于横结肠中部和距回盲瓣15cm处切断结肠，并行1期吻合 病理结果（右半结肠）高-中分化管状腺癌，大小4.2*1.8*0.5cm，距近段端18cm，距近段端17cm；肿瘤侵透浆膜层至周围脂肪组织，脉管内未见癌栓；双侧断端未见肿瘤组织；肠周淋巴结未见癌转移（0/17)。T4N0M0 免疫组化P53+,Ki-67 index 30% VEGF- （大网膜种植结节）纤维脂肪组织内可见腺癌 Q7：为什么结肠癌切除手术？ 发生闭襻性肠梗阻 肠坏死、穿孔等潜在并发证 肝转移瘤手术 6月前动脉栓塞化疗+静脉化疗，xelox方案，6个周期，4月前行靶向治疗，已行12次，现部分肿瘤突然变大 肝左叶切除+右叶部分切除+术中射频消融 姑息性切除肿瘤，降低体内肿瘤负荷，改善患者生存质量，尽可能延长患者生命 手术记录及病理结果 将第Ⅵ段近肝缘处及第Ⅵ-Ⅶ交界处转移瘤连同周围正常肝组织一并切除。第Ⅴ段转移瘤邻近胆囊并部分侵及胆囊底部，遂先切除胆囊后再将肿瘤连同周围部分肝组织一并切除。部分切除第Ⅳ-Ⅴ段交界处肿瘤 肝组织4块，内可见多枚腺癌结节，符合结肠腺癌肝转移 胆囊组织未见肿瘤；淋巴结1枚，未见肿瘤 Q8：为什么做肝转移瘤手术 6月前动脉栓塞化疗+静脉化疗，xelox方案，6个周期，4月前行靶向治疗，已行12次，现部分肿瘤突然变大 肝左叶切除+右叶部分切除+术中射频消融 姑息性切除肿瘤，降低体内肿瘤负荷，改善患者生存质量，尽可能延长患者生命 Q9: 结直肠癌TNM分期系统？ 结直肠癌TNM分期系统（第七版） 原发肿瘤（T） Tx 原发肿瘤无法评价 T0 无原发肿瘤证据 Tis 原位癌：局限于上皮内或侵犯黏膜固有层 T1 肿瘤侵犯黏膜下层 T2 肿瘤侵犯固有肌层 T3 肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织 T4a 肿瘤穿透腹膜脏层 T4b 肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构 区域淋巴结（N） 远处转移（M） Nx 区域淋巴结无法评价 N0 无区域淋巴结转移 N1 有1～3枚区域淋巴结转移 N1a 有1枚区域淋巴结转移 N1b 有2～3枚区域淋巴结转移 N1c 浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植，无区域淋巴结转移 N2 有4枚以上区域淋巴结转移 N2a 4～6枚区域淋巴结转移 N2b 7枚及更多区域淋巴结转移 M0 无远处转移 M1 有远处转移 M1a 远处转移局限于单个器官或部位（如肝、肺、卵巢、非区域淋巴结）M1b 远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移 Q10：经验总结有什么？ 临床表现和相关检查结果、手术记录 TNM分期、病理结果 影像与病理对照分析总结 结果符合与不符合的经验总结 相关文献复习 表现典型、表现不典型与经验教训 需要完善发展的地方和方向 小本本和数码相机 随时记录看到的有教学和研究价值资料 追踪随访：病历、外科手术和病理记录 每周半天到临床和病案室随访手术病理和临床最终结论 查文献、对照临床和病理总结分析记录 与临床医师交流；组织参加病例讨论会 梦想是期待所有人都有梦想 团结互助 恪尽职守 敢于担当 建立一支人才济济创新型团队 * * * * * 医学影像中心 鲜军舫 基于病例的影像诊断分析思路 ——影像医师思路培训 在过程中寻找快乐 在快乐中提升素质