大肠常见恶性肿瘤的CT诊断.pptVIP

二、临床表现 表现为腹痛、腹部肿块、便血、腹泻、发热等非特异性症状。病灶主体在结肠，可伴局部淋巴结受累，但外周淋巴结及纵隔淋巴结无病变，肝、脾等脏器无异常，白细胞计数正常。 * 大肠常见恶性肿瘤的CT诊断 结肠癌 间质瘤 淋巴瘤 结肠癌 结肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，发病率在我国仅次于胃癌和食管癌，居第3位,其发病率逐年上升并呈现年轻化，在我国其多见于30～60岁之间，20岁以下很少见，男女之比为2～3：1。好发部位依次为直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠和横结肠。 一、病理： 1.大体分型： 1）溃疡型：最常见，癌肿向肠壁深层生长，并向周围浸润，恶性度高、预后差。 2）浸润型：病变沿肠壁浸润，易导致肠腔狭窄及肠梗阻，转移早，预后差。 3）肿块型：肿瘤呈菜花状，并向肠腔内生长，表面可有溃疡，恶性度低，生长缓慢，转移迟，预后较好。 2.镜检： 1）腺癌：约占80%，多数分化较好。 2）粘液腺癌：约占10～15%,预后较腺癌差。 3）未分化癌：易侵入小血管及淋巴管，预后最差。 二、临床表现 1.右半结肠癌：右半结肠腔大，粪便为液状，癌肿多为溃疡型或肿块型，很少形成环状狭窄，不常发生梗阻。若癌肿溃破出血，继发感染，伴有毒素吸收，可有腹痛、大便改变、腹块、贫血、消瘦或恶液质表现。 2.左半结肠癌：肠腔较细，肠内容物呈固态，主要功能为贮存及排出粪便，癌肿多属浸润型，易致肠腔环形绞窄。常见的症状为排便习惯改变，血便及肠梗阻。 ?三、CT表现与TNM分期: 病变肠壁呈不规则增厚，多为环形增厚，或肠壁肿块形成，从而导致肠腔狭窄。 ? 增强扫描可见不同程度强化。 ?粘液腺癌增厚的肠壁或肿块内常见囊性的低密度区(粘液糊），增强多无强化，可有钙化。 2．TNM分期法： ①原发肿瘤（T）分期：Tis：上皮内癌或粘膜内癌(原位癌)；T1：癌肿侵及粘膜下层；T2：癌肿侵及固有肌层； T3：癌肿穿透肌层侵及浆膜下达周围脂肪间隙； T4：侵犯邻近脏器。 ②淋巴结转移（N）分期N0：区域淋巴结无转移； N1：1～3个淋巴结转移； N2： ≥4个淋巴结转移 。 ③远处转移（M）分期：M0：无远处转移；M1：有远处转移。 Tis～T2其在CT上无法分别; ≤T2：只表现为肠壁增厚，边缘光整，周围脂肪间隙清晰； T3：增厚的肠壁边缘不光整，周围脂肪间隙模糊，可见絮状影。 结肠间质瘤 结肠间质瘤仅占胃肠道间质瘤的10%，胃肠道间质瘤的是一组独立起源于胃肠道间质干细胞的肿瘤，属于消化道间叶性肿瘤，发病率约为10～20／100万，主要发生在中老年人,以 50～70 岁为高峰年龄组。最常发生于胃,其次为小肠、大肠和食管。 目前根据其生物学行为分为极低度、低度、中度及高度危险性4级，其恶性度自食管至直肠有逐渐增加的趋向，本病对常规放疗和化疗均不敏感，主要依赖于手术治疗，然而术后85%的患者发生复发转移,5年生存率仅50%～65%；其中复发、转移患者的预后很差，5年生存率仅10%～0%。 一、病理： 1．大体分型： 1）黏膜下型； 2）肌壁间型； 3）浆膜下型； 4）胃肠道外型 。 2.镜检： 间质瘤由未分化或多能的梭形或上皮样细胞组成；免疫组化检测特异性地表达CD117和CD34阳性。 二、临床表现： 主要为腹痛不适，便血，贫血、腹部包块，肠梗阻。 三、CT表现： 1.肿瘤位于胃肠壁，生长方式分为突向腔内、突向腔外或跨壁生长三种方式。肿瘤可形成溃疡与胃肠道相通。 2.多呈圆形或类圆形，少数呈不规则形或分叶状，肿瘤较小者轮廓多清晰光整；病灶大于5cm者轮廓多不清晰，往往提示恶性度较高。 3.肿瘤易有坏死、囊变，瘤体越大，囊变越多，常有囊变部分与肠腔贯通。可有出血，极少数可见钙化。增强扫描肿瘤实质部分强化较明显。 4.间质瘤血行转移及种植转移均较常见，肝转移最多见，其次为种植转移，淋巴结转移很少见，仅占1%～4%。 结肠淋巴瘤 原发性结肠淋巴瘤是一种较少见的结外淋巴瘤，约占结肠恶性肿瘤的0.5～2%。好发于中老年患者，男性居多。常在粘膜固有层和粘膜下层沿着器官长轴生长，再向腔内、腔外侵犯，病变早期范围即可广泛或多发，好发部位依次为盲肠、升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠。 一、病理 1.大体分型: 1）浸润型；