邓廷琮教育基金资助学生学习、生活情况跟踪调查表.docVIP

邓廷琮教育基金受资助学生学习、生活情况跟踪调查表 本人情况 姓名 性别 出生年月 民族 学号 入学时间 武汉大学 学院 系 班 上学年平均成绩 综合排名 曾获何种奖励 家庭经济情况 家庭户口 A、城镇 B、农村 家庭人口数 家庭年总收入 人均年收入 收入来源 家庭住址、邮编 家庭成员情况 姓名 年龄 与本人关系 工作（或学习）单位 上学年学习、生活情况： 本人保证以上情况属实有效。 申请人签名 年 月 日 学院意见 学校意见 邓廷琮教育基金评审委员会意见： 签章： 年 月 日 此表一式三份，学校、邓廷琮教育基金评审委员会办公室、教育厅学生处各存一份