课件：精索静脉曲张诊治中国专家共识.pptx

精索静脉曲张诊治中国专家共识;;目录;定义;流行病学;病因学;病因学;病理生理学;病理生理学;病理生理学;诊断; 体格检查（推荐） 在温暖舒适环境中 重点:立位和平卧检查阴囊及内容物，并Valsalva试验 内容: 睾丸大小与质地、附睾、输精管、精索及其血管等 睾丸变小、变软是睾丸功能不全的征象;彩色多普勒超声检查（推荐） 首选辅助检查 敏感性、特异性均较高,还可在不育患者中发现亚临床型VC 既能了解组织器官的解剖结构；又能清楚地显示静脉内有无血液返流，返流部位、程度及与呼吸、Valsalva 动作的关系等;彩色多普勒超声检查(诊断标准) 亚临床型（推荐) 平静呼吸时精索V最大内径(DR)≥1.8mm Valsalva试验出现返流,返流时间≧1 秒 临床型（推荐） 平静状态下,精索V丛中至少检测到精索V3支,其中1支内径2mm 或增加腹压时V内径明显增加 或Valsalva试验后明显返流;睾丸功能评价 睾丸大小、质地 精液检查 血清睾酮 FSH 、LH 、PRL 、E2 血清抑制素 B （可选） 睾丸活检（仅在必要时可选）; 精索静脉曲张诊治中国专家共识（分度） ;亚临床型：临床触诊阴性而超声检查精索V 内有反流，DR 1.8~2. 1 mm, TR 1~2 s； 临床型Ⅰ度: 临床触诊阳性且超声检查DR 2.2~2.7mm, TR2~ 4 s; 临床型Ⅱ度：临床触诊阳性且超声检查DR2.8~3.1mm, TR 4~ 6 s; 临床型Ⅲ度：临床触诊阳性且超声检查 DR≥3.1mm、TR≥6s 。;CDFI;精索内静脉造影下的分级 轻级：造影剂在精索内静脉内逆流长度达5cm； 中级：造影剂逆流至腰椎4~5水平； 重级：造影剂逆流至阴囊内。 ;;一般治疗 药物治疗 手术治疗 ;一般治疗;药物治疗;精索静脉曲张诊治中国专家共识;黄酮类;七叶皂苷素;平静呼吸时精索静脉内径变化;Valsalva试验时精索VC内径变化;;手术适应症 手术方法 手术并发症;手术适应症;手术适应症;手术适应症;青少年型精索静脉曲张 II或III度VC 患侧睾丸容积低于健侧20%者 睾丸生精功能下降（见睾丸功能评价部分） VC引起较严重的相关症状者 双侧VC;;手术方法;精索静脉曲张栓塞手术;腹腔镜精索内静高位结扎手术;经典精索静脉曲张显微手术;精索的显微解剖;???良的显微精索静脉结扎术;改良的显微精索静脉结扎术 - Zini;改良腹股沟下的显微精索静脉结扎术;常规的精索动静脉辨别法;微型血管多普勒;;手术并发症; 未行手术治疗患者 成年VC，精液质量正常，有生育要求者，至少应每1~2年随访1次 青少年VC，若睾丸大小正常，至少应每年随访1次 接受药物治疗的患者 随访时限为3~6个月，第一次随访可在用药后2~4周进行，3~6个月再进行疗效评估，若无确切疗效，精液分析示精液质量仍异常、相关疼痛症状仍较为严重，可推荐手术治疗。 接受手术的患者 第一次随访可在术后1~2周进行，主要检查有无手术相关并发症；第二次随访在术后3个月进行，此后每3个月随访1次，至少随访1年或至患者配偶成功受孕。 对VC伴有不育患者的治疗和随访，不仅要关注男性情况，同时还要关注女方情况，如女方年龄、生育能力状况等因素，并充分考虑夫妇双方在生育方面的需求和意愿 ;VC复发;VC复发的处理;;;;; 精索静脉曲张诊治专家共识 ; THANKS A LOT !;