课件：多重耐药菌感染预防与控制PPT课件.pptx

;;;内 容; 细 菌： 为原核微生物的一类，是一类形状细短，结构简单，多以二分裂方式进行繁殖的原核生物，是在自然界分布最广、个体数量最多的有机体，是大自然物质循环的主要参与者。 ; 正常菌群： 正常人体的体表及与外界相通的腔道中，都存在着不同种类和数量的微生物。在正常情况下，这些微生物对人类无害，称为正常菌群。正常菌群不仅与人体保持平衡状态，而且菌群之间也相互制约，以维持相对的平衡。在这种状态下，正常菌群发挥其营养、拮抗和免疫等生理作用。 ; 正常菌群; 条件致病菌： 人体各部位的正常菌群，离开原来的寄居场所，进入身体的其他部位，或当机体有损伤和抵抗力降低时，原来为正常菌群的细菌也可引起疾病，因此称这些细菌为条件致病菌或机会致病菌。 某些因素破坏了人体与正常菌群之间的平衡，正常菌群中各种细菌的数量和比例发生变化时，称为菌群失调。 若菌群失调没有得到有效控制，出现临床症状，引起二重感染。; 感染： 细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体侵入人体所引起的局部组织或全身性炎症反应。与病原微生物的数量、毒力、机体免疫力有关。（医院感染、社区感染）;相关概念;; 细菌耐药性： 指细菌多次与抗菌药物接触后，对抗菌药物的敏感性减小甚至消失，致使抗菌药物对其疗效降低甚至无效。获得耐药能力的细菌被称为“耐药细菌”。 ;遗传学上把细菌耐药性分为固有耐药性和获得耐药性。 固有耐药性又称天然耐药性，是由细菌染色体基因决定、代代相传，不会改变的，如链球菌对氨基糖苷类抗生素天然耐药；肠道G-杆菌对青霉素天然耐药；铜绿假单胞菌对多数抗生素均不敏感。 获得性耐药性是由于细菌与抗生素接触后，由质粒介导，通过改变自身的代谢途径，使其不被抗生素杀灭。如金黄色葡萄球菌产生β-内酰胺酶而耐药。 细菌的获得性耐药可因不再接触抗生素而消失，也可由质粒将耐药基因转移个染色体而代代相传，成为固有耐药。;;; 多重耐药菌（MDR）： 主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。 3类或3类以结构不同、作用机制不同的抗菌药物不敏感（青霉素类、头孢菌素、碳青霉烯类、氨基糖苷类、喹诺酮类、糖肽类、大环内酯类、单环类、多粘菌素类等） 包括中介和耐药 不包括天然耐药，仅指获得性耐药，包括中介 ;常见多重耐药菌：;常见的多重耐药菌有哪些？; 泛耐药菌（XDR）： 对除了1~2类抗菌药物之外的其他所有抗菌药物不敏感。也就是只对1~2类抗菌药物敏感。;;内 容;2014年4月30日世界卫生组织发表首份全球抗生素耐药监测报告。该报告涵盖全球 114 个国家的抗生素治疗监控数据，是迄今关于细菌耐药最全面的报告。报告指出，所有国家各年龄层的任何人都可能受到抗生素耐药性的冲击，对公共卫生形成重大威胁，可能带来“毁灭性”后果。世界卫生组织助理总干事福田敬二表示，全球正走向后抗生素时代，几十年来可治愈的常见感染与轻度感染，可能再度使人丧命。;2017年2月，WHO公布首份抗生素耐药“重点病原体”清单;2017年2月，WHO公布首份抗生素耐药“重点病原体”清单;2017年2月，WHO公布首份抗生素耐药“重点病原体”清单;MDR现状;WHO2011年警示：;云南省;云南省;昆华医院;;传播途径之一 直接传播;MDR现状;MDR现状; 住院时间延长 死亡率增加（至少是同种敏感菌感染者的2倍） 医疗负担增加（需要使用毒性更大或和更昂贵的抗菌药物） 使经验治疗陷入困境 成为感染源 ;内 容;;MDR防控措施;制定相关法规，规范管理;卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》的通知（2011.1.17）;MDR防控措施;重视病原微生物检测;;医师的角色--“发现”从送检标本开始;;;MDR防控措施;MDR防控措施;;MDR防控措施;MDR防控措施;MDR防控措施;;;;;;洗手或卫生手消毒指征;二 前;三 后;脱手套后;戴手套不能替代洗手！;;;;;; 环境污染与医院感染密切相关； MDROs频繁污染患病区环境、物体表面； 铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等非发酵糖菌，生存条件低（有水即可生长），可以在患者周围环境物表上存活数周，甚至数月； 多项研究表明，实施环境物表的清洁与消毒，平均可以减少40％的病原体的传播。;;医院环境中微生物藏匿处;;;;有效的病区清洁和消毒：环境、物体、设备;;高频接触物表面;;;;;;;;护理组;合理使用抗菌药物;近年来，相比耐药菌的迅速增加，抗菌药物的研发速度明显减慢 对美国1983--2007年批准上市的抗菌药物调查结果显示，1983--1987年上市的抗菌药物达16种 此后，新上市的抗菌药物数量逐渐下降，至2003--2007年，仅5种抗菌药物上市 临床可能面临无药可用的局面!;谢 谢！;