传染性单核细胞增多症儿科教研组.pptVIP

返回 三、嗜异性凝集试验 是非特异性抗体，在青少年阳性率80-90%，凝集效价在1：64以上，并经豚鼠肾吸附后仍在1：64以上有诊断价值，该试验阳性出现时间可早在病后2-3天，迟在第10周，多在病程第2周逐渐上升，多在3月内消失，个别可持续12月，故效价逐周上升4倍以上者诊断意义更大。在流行性腮腺炎、风疹、血清病和淋巴瘤的患儿中也可阳性，但滴度较低。另外应注意有50%4岁以下小儿EB病毒感染该试验可为阴性，可作EB病毒相关抗体检查协助诊断。 EB病毒抗体检测 EB病毒抗体 急性感染 近期感染 曾感染 （0-3月） （4-12月） （＞12月） 特异性 VCA-IgM + -- -- VCA-IgG + + + EA +/-- +/-- -- EBNA -- + + 非特异性 嗜异性凝集试验 + -- -- 表：EB病毒感染的血清学变化 诊 断 一、发热、咽峡炎、淋巴结肿大等三联征 二、变异淋巴细胞 大于10%或总数1.0×109/L 三、嗜异凝集抗体阳性 EB病毒VCA抗体阳性 PCR检测EBV-DNA阳性 鉴别诊断 鉴别诊断 1．巨细胞病毒感染 其症状酷似传染性单核细胞增多症，应予鉴别。巨细胞病毒感染很少出现咽痛和淋巴结肿大，血清嗜异性凝集试验阴性。通过血清特异性巨细胞病毒IgM抗体测定和巨细胞病毒分离可确诊。尿中发现巨细胞病毒包涵体有助于鉴别。 2．溶血性链球菌感染引起的咽峡炎 传单早期，表现发热、咽峡炎、淋巴结肿大，与链球菌性咽峡炎类似，但溶血性链球菌感染引起的咽峡炎，血象中性粒细胞增多，咽拭子细菌培养阳性，青霉素治疗有效。 鉴别诊断 3．传染性淋巴细胞增多症 发病年龄10岁以下为主，轻度发热，有上呼吸道感染或/和胃肠道症状。外周血象，白细胞总数升高，分类以成熟淋巴细胞为主，约占60％～90％，异常淋巴细胞并不增高，骨髓象正常，嗜异性凝集反应阴性。 4．急性淋巴细胞白血病 传单病程远较急性淋巴细胞白血病缓和，且嗜异凝结试验阳性，血液异常淋巴细胞呈多形性，红细胞及血小板多正常，骨髓象幼稚细胞比例不增高。 治 疗 一、一般治疗 二、对症治疗 为主要治疗措施 三、抗病毒治疗 干扰素、阿昔洛韦或更昔洛韦疗效不确切 四、肾上腺皮质激素 重症患者短程使用肾上腺皮质激素可减轻症状 传染性单核细胞增多症 XX市中医院儿科教研组 病例特点： 患儿，女，4岁。 因“发热伴双眼脸水肿及肉眼血尿6天”入院 7天前患儿无明显诱因出现发热，体温波动在38.8℃左右，伴流涕，无寒战及抽搐，无咳嗽，无呕吐，无腹泻，在家给予口服头孢他啶及尼美舒利等药物，发热无减轻，6天前家长发现患儿双眼脸水肿，伴肉眼血尿，无尿频、尿急、尿痛，继续口服上述药物两日，患儿热退，但双眼脸水肿无好转。自起病以来，患儿精神饮食欠佳，睡眠可，小便略减少，大便正常，体力体重无明显变化。 既往体健。 查体：T 36.5℃ ，P 90bpm，R 20bpm，BP 105/70mmHg,全身皮肤黏膜未见黄染，无出血点，无皮疹，浅表淋巴结未及肿大，双眼脸水肿，咽充血，双扁桃体Ⅱ°肿大，可见脓性分必物，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心音有力，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音。腹平软，肝肋下2.5cm，脾肋下未及，腹部移动性浊音阴性，双下肢无水肿。 门诊资料：尿潜血（++）、蛋白（-）、白细胞（-）。尿沉渣镜检：RBC 8～10个/Hp,蛋白（-）。血常规：WBC 16.67×109/L、RBC 3.20×1012/L、Hb98g/L、PLT 120×109/L，外周血细胞形态示成熟红细胞大小及形态未见明显异常，异型淋巴细胞占10%。 概论 传染性单核细胞增多症简称