2019中国成人心力衰竭指南更新进展.ppt

2019中国成人心力衰竭指南更新进展;积极推荐应用心衰生物学标志物BNP\NT—proBNP;积极推荐应用心衰生物学标志物BNP\NT—proBNP;NT-proBNP300pg/ml和BNP100pg/ml为排除急性心衰的切点 50岁成人血浆NT-proBNP浓度450pg/ml，诊断急性心衰的敏感性和特异性分别为93%和95%； ≥50岁血浆浓度900pg/ml，诊断心衰的敏感性和特异性分别为91%和80%。 ≥75岁NT-proBNP浓度大于1800pg/ml。血浆BNP和NT-proBNP水平与年龄、性别和体重有关，老龄和女性升高，肥胖者降低，肾功能不全时升高。 ;新指南还推荐利钠肽指导治疗;修改对限钠、限水的描述;治疗药物的推荐，有增有改;在药物治疗方面，依据EMPHASIS—HF研究结果，扩大了醛固酮受体拮抗剂的应用范围，从NYHA?Ⅲ—Ⅳ级扩大至Ⅱ—Ⅳ级，推荐等级为（Ⅰa，A）。推荐理由为该药有降低心衰死亡率的证据；另外，该药与血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）联用，较血管紧张素受体拮抗剂（ARB）和ACEI联用，疗效与安全性均较好。;EMPHASIS-HF试验：结 果;慢性心衰治疗的步骤;减慢心率成为慢性心衰治疗新靶标;明确提出不推荐药物;;;;舒张性心衰的诊断标准;舒张性心衰的治疗要点;急性心衰的治疗;急性心力衰竭处理流程;急性左心衰竭血管活性药物选择;新型利尿剂托伐普坦：推荐用于常规利尿剂效果不佳、有低钠血症的患者，可改善充血相关症状，且无明显短期和长期不良反应。 EVEREST研究结果显示，托伐普坦能快速有效降低体重，并在整个研究期维持肾功能正常，对长期死亡率和心衰相关患病率无不良影响，对低钠伴心衰的患者能降低心血管所致死亡率。;ARB用法及地位;关于地高辛的临床应用（推荐等级：ⅡA ，B）;小结;谢 谢！